Sedarea sublinguală are sens pentru chirurgia cataractei?

pe măsură ce chirurgia modernă a cataractei s-a mutat la anestezie topică, s-au depus eforturi pentru a face chiar și procesul de anestezie mai puțin invaziv. În această lună, John P. Berdahl, MD, Chris Bender, CRNA și Kathryn M. Hatch, MD, discută despre meritele unei metode inovatoare de anestezie care nu necesită un IV. sperăm să vă bucurați de discuție.

Kenneth A. Beckman, MD,FACS
OSN CEDARS / ASPENS Debates Editor

sedare sublinguală o abordare prietenoasă pentru pacient a anesteziei oculare

chirurgia cataractei are o bogată tradiție de inovație incredibilă; cu toate acestea, inovația în anestezia oculară a fost mai puțin dramatică. Metoda preferată de anestezie a trecut treptat de la anestezia retrobulbară la anestezia topică cu sedare IV, deoarece facoemulsificarea a devenit tehnica chirurgicală standard. Alegerea sedării este de obicei determinată de preferința furnizorului de anestezie sau oftalmolog și variază foarte mult. Cu toate acestea, chirurgia modernă a cataractei a evoluat, iar acum unul dintre cele mai mari puncte de durere este accesul pacientului IV.

Chris Bender
John P. Berdahl

un avans recent este topirea MKO (Imprimis Pharmaceuticals), care este o tabletă sublinguală, care se dizolvă rapid, administrată preoperator și permite îngrijirea anesteziei monitorizate fără a fi nevoie de acces IV la majoritatea pacienților. Fiecare comprimat conține midazolam 3 mg, ketamină 25 mg și ondansetron 2 mg. Midazolamul oferă sedare și unele amnezie. Ketamina oferă sedare, analgezie, euforie ușoară și o „stare de ketamină”, care permite pacienților să tolereze bine luminile strălucitoare ale microscopului. Ondansetronul oferă un efect anti-greață. Topitura se dizolvă în aproximativ 2 minute cu sedare maximă după aproximativ 20 de minute, durând până la 1 oră după plasarea sublinguală. Una sau două topituri sunt administrate preoperator, iar pacienții sunt relaxați înainte de sosirea în OR. Topirea MKO rămâne înaintea anxietății și durerii pacienților. Postoperator, pacienții se recuperează rapid, iar medicamentele sunt metabolizate rapid.

în practica noastră, am folosit topitura în mai mult de 10.000 de pacienți și a devenit abordarea noastră standard. Pacienții și personalul medical preferă mult topirea sedării IV. Într-un sondaj realizat de Bill Wiley, MD, 75% dintre pacienți au preferat topirea sedării IV și 85% au spus că efectul anesteziei a fost „corect.”Încă am monitorizat îngrijirea anesteziei cu un furnizor de anestezie care facturează serviciile. În rara ocazie în care avem nevoie de acces IV după începerea cazului (mai puțin de unul din 1.000 de cazuri), anestezistul nostru începe pur și simplu un IV. preoperator, evaluăm fiecare pacient pentru a determina dacă este necesar un IV. Începem un IV preoperator la aproximativ 5% dintre pacienții noștri, care de obicei nu este utilizat și rămâne blocat hep.

pauză de pagină

pacienții necesită, în general, o IV dacă:

  • sunt extrem de anxioși.
  • beau excesiv sau consumă droguri ilegale.
  • au afecțiuni medicale severe.
  • au probleme psihologice care îi împiedică să coopereze.
  • au un istoric de acces IV dificil.
  • ne așteptăm la o procedură chirurgicală lungă sau complexă.

într-un studiu din 2008 realizat de Sharwood și colegii săi, s-a observat că 1% dintre pacienți au avut evenimente intraoperatorii care necesită intervenție, trei pentru bradicardie și unul pentru hipotensiune. Toți au avut o recuperare fără evenimente și toți au fost eliberați acasă. Acesta este motivul pentru care o evaluare preoperatorie și plasarea unui hep-lock IV pot fi utile la pacienții cu risc ridicat. În schimb, protocoalele de anestezie mai complexe pot avea un risc mai mare, în timp ce nici o tehnică de sedare nu crește riscul.

în practica noastră, găsim un nivel acceptabil de risc în efectuarea operației de cataractă cu sedare sublinguală fără IV. studiile sugerează că a face un regim anestezic mai complicat nu îl face în mod inerent mai sigur și, în unele cazuri, creează mai mult risc. Din cele peste 10.000 de cazuri pe care le-am efectuat folosind topitura MKO, 95% nu au IV-uri în loc. Doar 1% dintre pacienții care au IVS plasate au de fapt IV medicamente administrate. Începerea unui IV în sau în timpul unui caz este o întâmplare rară. Nu am avut cazuri în care am vrut să stabilim accesul IV intraoperator și nu am putut. În plus față de siguranța și eficacitatea topiturii MKO, aceasta oferă definitiv o experiență mai bună a pacientului.

dezvăluiri: Bender și Berdahl raportează dezvăluiri financiare cu Imprimis.

sedare sublinguală nu pentru toți veniții

nu toți pacienții sunt la fel. Planul nostru chirurgical pentru pacientul cu cataractă nu trebuie să includă doar alegerea IOL și tehnicile pe care le vom folosi, cum ar fi femtosecunda asistată cu laser vs.facoemulsificarea manuală, de exemplu, dar trebuie să includă și un plan de anestezie. Deoarece nu există doi pacienți Exact la fel, anestezia va trebui, de asemenea, să difere de la individ la individ. Este necesar să se ia în considerare anumite diferențe fizice între pacienți, inclusiv greutatea, mărimea, comorbiditățile medicale și capacitatea de a se așeza plat. În plus, trebuie să luăm în considerare așteptările pacientului și diferitele niveluri de anxietate în ceea ce privește experiența. Unii pacienți doresc să-și amintească puțin sau deloc despre operația lor, în timp ce alții doresc să experimenteze și să cunoască fiecare detaliu pe măsură ce are loc. Unii pacienți se tem de chirurgia ochilor și au diferențe semnificative de sensibilitate cu gândul sau actul de a avea ochii lucrați. Nivelurile ridicate de anxietate ar putea afecta experiența lor, precum și cea a chirurgilor și ar putea duce la reducerea ușurinței de a finaliza un caz dacă pacienții sunt anxioși sau necooperanți. „Anestezia verbală” sau asigurarea constantă a pacientului poate fi utilă în chirurgia ochilor, dar cu siguranță nu este eficientă pentru toți.

pauză de pagină
Kathryn M. Hatch

topirea MKO, o tehnologie inovatoare care ar putea împiedica pacientul să aibă nevoie de un IV în momentul operației de cataractă, nu este pentru toți veniții. Utilizarea unui tip de anestezie pentru toți pacienții care diferă ca mărime, comorbidități medicale și niveluri de anxietate nu este fezabilă în timpul operației de cataractă. Deoarece topitura este un medicament sublingual, efectul său și, important, momentul și gradul de debut vor varia de la pacient la pacient. Ar putea fi dificil să se cronometreze efectul și momentele precise din timpul operației de cataractă atunci când anestezia este cu adevărat necesară, făcând un efect pierdut din topire. Anestezia IV, pe de altă parte, este ușor de titrat cu un timp previzibil și rapid de debut.

chirurgia cataractei este în general sigură, iar problemele sunt rare. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare situația ipotetică rară în care un pacient are o problemă reală sau o criză de sănătate în timpul intervenției chirurgicale și are nevoie de acces imediat IV (și nu îl aveți sau poate avea probleme cu obținerea acestuia). Desigur, pacienții cu comorbidități semnificative nu ar fi candidați buni pentru o intervenție chirurgicală fără acces IV. În scenariul rar al unei crize de sănătate,este Mko Melt substandard de îngrijire? Codarea pentru accesul IV pare mai puțin decât ideală. Un scenariu mai frecvent ar fi pacientul care are o topire în care anestezia nu este adecvată. Cu acces IV, O apăsare rapidă IV a unui miligram de midazolam sau chiar propofol în unele centre unde este disponibil, de exemplu, poate rezolva rapid problema temporară. Dacă sunteți un chirurg de cataractă ocupat și experimentați chiar și un pacient la care operația trebuie oprită și accesul IV obținut, confortul dorit cu utilizarea regulată a topiturii ar putea fi pierdut pentru ziua respectivă.

în cele din urmă, costul topiturii este, de asemenea, un factor. Medicamentele IV sunt semnificativ mai puțin costisitoare. Pentru chirurgii de cataractă cu volum mare, costul topiturii este probabil să fie un factor important de luat în considerare.

pe scurt, topirea MKO poate fi ideală pentru unii pacienți, dar nu este pentru toți. Accesul IV este încă standardul de aur în timpul operației de cataractă și permite o ușurință în titrarea anesteziei și a accesului intravenos, care, deși rare, pot fi critice pentru unii pacienți.

dezvăluire: Hatch nu raportează nicio prezentare financiară relevantă.

pauză de pagină

Citeste mai multe despre:

adăugați subiect la alertele prin e-mail
primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe
vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Aboneaza-te

adăugat la alerte prin e-mail
ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio
nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
înapoi la Healio

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.