Triple Arthrodesis

– Se:
– Blair Fusion
– Charcot Marie Tann
– Equinovalgus
– Grice Arthrodesis
– Kocher tilnærming
– Ollier snitt
– Subtalar Fusion

– Diskusjon:
– Resultater I Fusjon Av Subtalar, Calcaneocuboid Og Talonavicular Ledd;
– Mest Effektive Prosedyre For Faste Bakfoot Og Forfot Deformiteter;
– Triple Arthrodesis Har En Høy (50%) Feilrate Hos Barn Under 10 År;
– triple arthrodesis i polio (se polio):
– i polio pt, målene for triple arthrodesis:
– stabil statisk justering av foten;
– fjerning av deformerende krefter
– arrest av progresjon av deformitet
– elminering av smerte og redusere limp;
– normal utseende fot;
– stivhet etter islolert arthrodesis:
– subtalar arthrodesis begrenser talonavikulær bevegelse til ca 26%, og begrenser calcaneocuboid bevegelse til ca 56%;
– talonavikulær fusjon vil begrense subtalar bevegelse til ca 9%, slik at det bare vil være ca 2 grader bevegelse;
– calcaneocuboid fusjon reduserer talonavikulær bevegelse ned til 67% og subtalar bevegelse ned til 92%;
– referanse:
Selektiv tarsal arthrodesis: en in vitro analyse av effekten på fotbevegelse.
– utfall:
– Saltzman CL, et al (1999): 67 fot i 57 pasienter som gjennomgikk trippel arthrodesis ble evaluert i gjennomsnitt 25 og 44 år etter operasjonen;
– indikasjoner for kirurgi: polio (55%), CMT (9%), ryggmargsabnormaliteter (6%), CP (4%), Guillain-Barré syndrom (1%);
– pseudartrose skjedde i tretten fot
– 55% av føttene var smertefulle på 44 år og alle viste noen degenerative endringer;
– til tross for fotsmerter og radiografiske tegn på degenerative endringer, var 95% av pasientene fornøyd med resultatene av prosedyren;
– forfatterne merker at indikasjonene på trippel arthrodesis har endret seg de siste tiårene (mindre ofte for nevromuskulære lidelser og oftere for alvorlig degenerativ leddgikt eller alvorlig flatfot), og merk at forekomsten av pseudoartrose.er mindre hyppig;
– pell rf, et al. (2000), forfatterne fulgte 183 triple arthrodeses prosedyre over et gjennomsnitt på 5,7 år;
– forfattere bemerket høy korrelasjon mellom pasienttilfredshet og postoperativ fotjustering;
-91% av pasientene indikerte at de ville ha prosedyren igjen, under lignende omstendigheter;
– postoperativ ankelgikt (klinisk og radiografisk) var vanlig, men syntes ikke å påvirke pasienttilfredshet;
– føtter med posttraumatiske endringer (25) krevde minst korreksjon hvor som 22 fot w/ ra og 70 fot w/ pt ruptur trengte mest korreksjon;
– gjennomsnittlig tid til fusjon var 10,7 uker;
– Trippel arthrodesis: tjuefem og førtifire års gjennomsnittlig oppfølging av de samme pasientene.
– Klinisk Resultat etter Primær Triple Arthrodesis

– kontraindikasjoner:
– kontraindisert hos små barn (mindre enn 10-12 år) fordi prosedyren begrenser fotvekst;

– Preoperativ Planlegging

– Kirurgiske Instrumenter:
– currettes, lamina spreder med og uten tenner, osteotomer, peri-osteale heiser, spade retractors, homan retractors, og buede creigo heiser;

– Operativ Teknikk:
– posisjonering:
– liggende, w/ bumb under hoften;
– prep for bein pode;

– bløtvev betraktninger:
– vurdere behovet for peroneal sene forlengelse og akillessenen forlengelse (equinus kontraktur);
– posterior ankel kapsel utgivelse:
– posteromedial snitt parallell til akillessenen, trekk fhl medialt, Og Kapsel er innsnevret;
– varus deformitet:
– slipp ut medial talonavikulær kapsel;
– medial subtalar kapsel krever frigjøring;
– navicular og calcaneus blir deretter brakt tilbake rundt talus;

– snitt:
– EDB er frigjort fra sin innsetting & reflektert distalt, med forsiktighet for å bevare nerveforsyningen;
– ved siden AV edbs laterale kant er peroneal seneskjede;
– medial utstrekning AV EDB ligger ved siden av peroneus tertius sene;
– proksimal utstrekning AV EDB er notert da den forsvinner inn i sinus tarsi, under fettputen og det dårligere extensor retinaculum;
– oversikt OVER EDB er fullført slik at det kan opprettes et distalt BASERT EDB klaff;
– i medial & dorsale aspekter AV EDB, hold disseksjon subperiosteal for å unngå nevrovaskulær skade;
– nv – bunt går inn i ca. 1,5 cm medial & distal til anterior prosess av calcaneus;
– trekk peroneal sener ut av deres seneskjede plantarly & lateralt;
– fortsett disseksjon til cuboid og distal calcaneus gjennom dyp del av calcaneus. peroneus skjede;
-edb mage leveres ut av sinus TARSI ved sub – perosteal disseksjon;
-fjern fibro-fettinnholdet i sinus taris med rounguer;
– identifisere, bakre fasett av subtalar felles;
– identifisere calcaneocuboid felles som er funnet like distal til fremre nebb av calcanean;
– unngå å gå inn i felles;
– talo-navicular felles ligger overlegen og medial til calcaneocuboid felles;
– identifisere halsen av talus, og heve extensor sener av halsen;
– sett inn en spade over halsen / under extensor sener som hjelper trekke n/v bunt;
– leddkapsel av lateral talar hals er dissekert i plantar til dorsal retning subperiosteally deretter flytte distalt til området av navicular;

– Reseksjon Av Subtalar Felles:
– husk at reseksjon av denne felles vil etablere posisjonen til bakfoten varus-valgus posisjon;
– interosseous ligament ble delt som tillot tilgang til hver fasett av subtalar – leddet
– bifurcate ligament ble utgitt for å gi full korreksjon av bortføringsdeformiteten til midfoot
– sett Inn En Creigo buet heis dypt til peroneal senen og rundt calcaneus på nivået av subtalar – leddet;
– vurder å fjerne den laterale talarprosessen for bedre å avsløre den bakre fasetten;
– felles kapsel av talocalcaneal joint er radert & laminær spreder settes inn i sinus tarsi for å avsløre hele subtalar artikulasjon;
– anterior fasett av subtalar ledd er funnet ved å bevege seg dårligere enn talarhodet;
– anterior fasett er en relativt medial struktur og kan være i direkte kommunikasjon med talonavikulær ledd;
– punktafgift leddbrusk & subchondral bein av subtalar ledd:
– det må tas hensyn til å sikre excision av articular catilage fra anterior, middle og posterior facet; – unngå overdreven beinreseksjon siden dette vil redusere subtalar felleshøyde og vil forstyrre leddforholdet til talo-naviulcar – leddet;
– når debriding posteromedial aspekt av leddet, bruk currette i stedet for hallboringen for å unngå å fange NV – bunten;
– bøye stor tå, vil resultere i bevegelse AV FHL-senen er nyttig for å lokalisere den nøyaktige plasseringen Av N/v-bunten siden den ligger anteromedial TIL FHL på nivå av subtalar ledd;

– reseksjon av calcaneocuboid ledd:
– bifurcate ligament frigjøres for å gi full korreksjon av bortføringsdeformiteten til midfoot
– lateral kolonneforlengelse:
– når det er angitt, utføres distraksjon arthrodesis av calcaneocuboid ledd med interposisjonsbeintransplantasjon;

– Reseksjon Av Talo-navicular Ledd:
– bifurcate ligament frigjøres for å gi full korreksjon av bortføringsdeformiteten til midfooten
– reseksjon av denne skjøten vil delvis etablere supinasjon / pronasjon av forfoten;
– sett spade retractor over talar halsen for å beskytte nv bunt;
– w/ planovalgus deformitet, reduser hodet av talus manuelt i lateralt sår;
– hvis reduksjon ikke kan oppnås eller eksponering er utilstrekkelig, vurder en perifer frigjøring av talonavikulær ledd;
– merk at talarhodet er laget av mykere bein enn navicular, noe som skaper bane av mindre motstand for bur;
– merk at mediale aspekter av talonaviulær leddkurver godt vekk fra sår, noe som gjør visualisering vanskelig;
– medial snitt: er valgfritt;
– snittet er gjort dorsomedialt, begynner på spissen av medial malleolus og i linje med medial kant av foten, som strekker seg 6-7 cm mot storåen i lengderetningen & slutter mellom anterior & posterior tibial sener;
– saphenous vien trekkes tilbake dorsalt;
– subperiosteal disseksjon utføres plantarly og dorsalt langs navicular;
– dorsal disseksjon er begrenset til å bevare blodtilførselen til talus;
– advarsler:
– talonavikulær ledd er en rund ledd som følger konturen til talarhodet;
– bare de mediale to tredjedelene av leddet kan nås fra medial snitt (resten er eksponert via lateral tilnærming);
– dårlig eksponering (ikke utsette hele talonavikulær ledd) kan forklare høy nonunion rate for talonavikulær fusjon;
– nå den laterale siden av talonavikulær ledd ved å følge den laterale talarhalsen distalt;

– IntraOp Posisjon Av Foten:
– subtalar felles reduksjon:
– ved reduksjon av subtalar felles i tilfelle av en planovalgus fot, er det ikke bare varus ward korreksjon, men også intern rotasjon av calcaneus under talus;
– i rapporten Fra Maenpaa H, et al, ble 307 triple arthrodeses gjort på 282 pasienter med revmatiske sykdommer mellom 1995 og 1999;
– solid og smertefri fusjon ble oppnådd hos 261 pasienter (93%, 286 arthrodeses);
– 21 arthrodeser (hos 21 pasienter) som mislyktes ble analysert;
– 14 (66%) malunioner, 6 (29%) nonunions, og en (5%) smertefull fot uten malunion eller nonunion ble funnet;
– av de mislykkede prosedyrene var valgusjustering tilstede i 13 fot og varusjustering var tilstede i åtte fot;
– den vanligste årsaken til svikt var en feilvurdering i kirurgisk teknikk, som oppstod hos 12 av 21 (57%) pasienter basert på utilstrekkelig korreksjon og reposisjonering av bakfoot deformitet;
– hos fire (19%) pasienter ble ytterligere ankel ødeleggelse og ustabilitet oversett som en årsak til feiljustering;
– revisjon triple arthrodesis var vellykket hos 18 av 21 (86%) pasienter;
– ref: hva gikk galt i triple arthrodesis? En Analyse av feil hos 21 Pasienter
– planovalgus deformitet:
– vurder lateral kolonneforlengelse vs. medial kolonneforkortelse;
– typisk når foten er redusert, vil et gap være tilstede ved calcaneocuboidintervallet, og vil kreve beintransplantasjon;
– på en måte er det en lateral kolonneforlengelse av nødvendighet;
– equinovarus deformitet:
– vurder å pining talonavicular felles m/ talus i fleksjon slik at ankelen ikke vil påvirke i dorsiflexion;
– m/ fast midfoot supination, kan navicularen bli deprimert i forhold til talus, for å bidra til å spinne den mediale siden av foten ned i en plantigrade posisjon;
– i dette tilfellet vil det overlegne aspektet av talus bli avdekket;
– vurder å fjerne den overlegne 1/3 av talus, ikke bare for å forhindre ankelpåvirkning i dorsiflexion, men også for å oppnå mer beingraft;

– fiksering:
– subtalar felles:
– korreksjon av bakfoot valgus oppnås ved subtalar felles;
– anterior til posterior skrue innsetting:
– sett pin medial til fremre tibial sene fra talar hals til calcaneus;
– hvis fikseringsskruen settes inn med ankel i plantarfleksjon og ligger for nær fremre margin av tibia, kan den blokkere ankel dorsiflexion eller alternativt kan irritere ankelleddet;
– vanlig lengde på skruen er 65 mm lang;
– visualisert pin som den går gjennom sinus tarsi – regionen i calcaneus;
– bule av pinnen under huden på hælområdet blir det følt og tappen trekkes tilbake ca 2 cm;
– fordeler: det er bedre fiksering med denne metoden (sammenlignet med bakre til fremre innsetting), siden lange gjengede lagskruer kan brukes;
– ulemper: hvis skruen er posisjon for nær talarhodet, kan det oppstå smertefull ankelimpingement når ankelen er plassert i maksimal dorsiflexion;
– posterior to anterior skrue innsetting:
– alternativt er Steinman pin eller 7.0 kanylert skrue satt inn fra hælputen, over subtalar ledd, i distal tibia;
– det er best å sette inn skruen som er overlegen til wt – lagerdelen av hælen;
– fordeler: denne metoden vil unngå impingement av skruehodet når ankelen er plassert i dorsiflexion;
– ulemper: lagskruen er plassert fra det større fragmentet til det mindre fragmentet, og derfor må lagskruer med korte tråder brukes;

– Talo-navicular felles:
– korreksjon av forfot rotasjon;
– sett inn pin fra naviculo-cuneiform felles mot midten av hodet av talus;
– m / optimal posisjonering, talar nakke, navicular og 1. metatarsal vil være ko-lineær;
– fiksering av talonavikulær ledd ble utført først ved hjelp av to skruer: (skruer settes inn fra navicular inn i talus);
– en lagskrue fra tuberkulets tuberkul i talus
– utgangspunktet må være distalt på navicularen (skape et hakk kan gjøres i medial cuneiform) for å få eksponering;
– andre kortikale skrue fra talusens hals inn i sidedelen av navicularen
– gjennom et lite snitt dorsolateralt

– calcaneocuboid felles:
– lateral kolonne forlengelse:
– vanligvis er den siste felles også løst;
– korreksjon av forfot bortføring / adduksjon;
– fiksering kan oppnås med to kryssede 4,5 mm kanylerte skruer;
– vanligvis må fiksering rettes fra den fremre prosessen til calcaneus til cuboid;

– Endelig Vurdering og Påføring av Beingraft:
– etter fiksering er fullført, vurderes fot og hæl for justering;
– om nødvendig utføres kalkbaneostotomi for behandling av bein. rest calcaneal varus eller valgus vinkling etter å ha utført arthrodesis;
– beingraft er påført;

– postoperativ pleie:
– pins forblir i 6 uker;
– wt – lager startes ved 10-12 uker;

– Komplikasjoner:
– pseudoartrose av talonavikulær ledd;
– kan skyldes det faktum at talonavikulær ledd har mer bevegelse enn enten subtalar – leddet eller calcaneocuboid-leddet;
– forfot deformitet (supination / supination). pronasjon) som krever første metatarsal-cuneiform osteotomi og fusjon

hoke triple arthrodesis.

Triple arthrodesis hos eldre voksne. Resultater etter langvarig oppfølging.

Langsiktige resultater av triple arthrodesis I Charcot-Marie-Tooth sykdom.

Trippel arthrodese ved revmatoid artritt.

Triple arthrodesis bruker intern fiksering i behandling av voksne fotforstyrrelser.

Trippel arthrodese hos voksne.

Trippel arthrodese. En kritisk langsiktig gjennomgang.

Klinisk Utfall Etter Primær Trippelartrodese

vekstrater i umodne skjelettfødder etter trippelartrodese.

Enkel medial tilnærming til modifisert dobbel arthrodesis i stiv flatfoot med lateral mangelfull hud.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.