Frontiers in Neurology

Innledning

Numb chin syndrome (NCS), ofte synonymt kalt «mental nerve neuropathy», er en sensorisk nevropati preget av nummenhet (hypoestesi, parestesi, dysestesi og anestesi) eller, svært sjelden, smerte av haken og underleppen innenfor den mentale Eller Dårligere Alveolære Nervefordelingen. Årsakene TIL NCS kan være forskjellige. De fleste tilfeller er forårsaket av odontogene sykdommer som traumer, tannutvinning, dentoalveolar abscess og osteomyelitt (1, 2). Imidlertid er denne uskyldige klagen noen ganger betraktet som et» rødt flagg » symptom på en begynnende malignitet eller en indikasjon på spredning av en etablert svulst.

SAMMENLIGNET med intraorale mukosale maligniteter, relaterer NORSK SOKKEL mer til metastatiske svulster. Intraorale mukosale maligniteter, som squamouscellekarsinom i munnslimhinnen eller leppen eller kreft i de små spyttkjertlene, er vanligvis forbundet med typiske mukosale tegn, for eksempel sårdannelse med hevede marginer, klumper med unormale kar eller unormale hevelser. En foreløpig mistanke om malignitet skyldes vanligvis klinisk presentasjon i de fleste tilfeller. NCS, hvor slimhinnefunn ikke er til stede, er imidlertid vanligvis en enkelt oral maxillofacial presentasjon indusert av metastase av fjerntliggende maligniteter og krever derfor en grundig undersøkelse for å gjøre rask og nøyaktig diagnose (3-5).

i dette papiret, som hadde som mål å markere AT NCS kan føre til alvorlige forhold og vise hvordan diagnosen ble gjort, rapporterte vi et tilfelle med en innledende karakter AV NCS som endelig ble bekreftet som en mandibel malignitet som stammer fra spyttkanal adenokarsinom og gjennomgått årsakene, den mulige mekanismen, diagnostiske tilnærminger og differensial diagnose AV NCS.

Saksrapport

en 64 år gammel mann med vedvarende smerte i de nedre fortennene, noe som gjorde at han ikke våget å tygge på noen dager, ble diagnostisert som pulpitis av tannlegen. Etter en rotkanalbehandling av tennene #42 til #32 lettet hans tannpine litt. Derimot, nummenhet på venstre side av haken skjedde og kommet gradvis å involvere hele haken og lav leppe. En måned senere angrep en bankende smerte uten utløserpunkt haken, som vises flere ganger hver dag, og varer i flere timer. Tygging eller berøring kan øke smerteintensiteten. Smerten ble så akutt for å påvirke søvnen. Det ble diagnostisert som periodontitt og behandlet med antibiotika og analgetika, men nummenhet og smerte i haken ble verre. Magnetic resonance imaging (MRI) av trigeminale nerver avslørte et lite fartøy som rider over venstre trigeminusnerven og flere usammenhengende unormale signaler i pons, bilaterale frontale og parietale lobes. For å finne ut hva som nettopp forårsaket trøbbel, ble han så innlagt på nevrologisk avdeling.

Han hadde ingen andre symptomer som hodepine, synsforstyrrelser, vanskeligheter med å svelge, og tale, lem svakhet, eller nummenhet. Ingen vekt tapt i de siste månedene. Hans tidligere medisinske historie var ukontrollert hypertensjon. Han røykte 20 sigaretter om dagen i 40 år og drakk bare litt alkohol av og til.

ved fysisk undersøkelse var tennene hans svarte med forsterkende akkumulasjoner av plakkalkulator (Figur 1). Munnslimhinnen virket normal. Hans generelle fysiske undersøkelse var unremarkable uten cervikal lymfadenopati. Anestesi var tilstede over haken og underleppen bilateralt mens følelsen over resten av ansiktet hans var normal. Hans hornhinnereflekser og hans bitekraft var normale. Undersøkelse av andre hjernenerver og lemmer, inkludert bevegelse, følelse og refleks, var normalt.

FIGUR 1
www.frontiersin.org

Figur 1. Klinisk undersøkelse som viser hans svarte tenner med økende ansamlinger av plakk kalkulus. Ingen unormal fremspring i gingival kinnspor.

Hemanalyse viste normal blodtelling, erytrocytt sedimenteringshastighet, plasmaglukose, urea og elektrolytter, serum C-reaktivt protein, kreatinin, leverfunksjon og immunindekser. Syfilis antistoff og tumormarkører var alle negative.

ifølge symptomene, tegnene OG MR-resultatet ble det gjort en diagnose AV NCS på grunn av mental nervebetennelse indusert av periodontitt. Det ble differensiert fra trigeminusnevralgi og sentralnervesystemet demyeliniserende sykdom som multippel sklerose. MR viste et fartøy som rider over, men ikke komprimerer trigeminusnerven, og smerte og nummenhet påvirket hele haken uten utløserpunkt. Disse var uforenlige med typisk trigeminal neuralgi. Demyeliniserende sykdommer i sentralnervesystemet ble også ekskludert på grunn av manglende støtte som andre symptomer og tegn på nervesystemet, normal cerebrospinalvæske, negativt AQP-4-antistoff og oligoklonalt bånd og normale fremkalte potensialer (somatosensorisk, hjernestamme auditiv og visuell). Karakteren av unormale signaler i poliklinisk MR ble definert som iskemiske lesjoner av en hjerne MRA + DWI + SWI utført etter opptak, som heller ikke var antatt å være ansvarlig for symptomene.

etter diagnosen ble pasienten behandlet med pregabalin, prednison og vitaminer. Smerten lettet litt og følelsen over haken og underleppen gjenopprettet til en viss grad, spesielt på høyre side. Dessverre, en uke senere, ble symptomene verre igjen og utviklet seg gradvis i en grad at smertestillende var nødvendig for å hjelpe ham med å sovne. Han ble sendt til tannlegen og fant flere nedre fortenner løs og gingival sulcus hevelse. Panorama radiografi av kjeven var normal (Figur 2). Det syntes å bekrefte den forrige diagnosen.

FIGUR 2
www.frontiersin.org

Figur 2. Den panoramiske radiografien til kjeften var normal.

men med tanke på den dårlige responsen på behandlingen og den uvanlige løsheten som involverer flere av de nedre fremre tennene, ble det utført en mandibulær datastyrt tomografi (CT) skanning for å utelukke en underliggende malignitet som lett ble ignorert i NORSK SOKKEL. Det viste ødeleggelse i kroppen av mandibulær bein og en masse i det omkringliggende myke vevet, som ble ansett som en mulig malignitet, mest sannsynlig å være gingivalkreft(Figur 3). En positronemisjonstomografi kombinert MED computertomografi (PET-CT) fra cerebellum til øvre lår viste økt opptak i mandibulærbenkroppen, spesielt i venstre mandibel (Figur 4).

FIGUR 3
www.frontiersin.org

Figur 3. Den mandibulære datastyrte tomografi-skanningen viser ødeleggelse i kroppen av mandibulær bein og en masse i det omkringliggende myke vevet.

FIGUR 4
www.frontiersin.org

Figur 4. Positronemisjonstomografi kombinert med computertomografi fra cerebellum til øvre lår som viser økt opptak i mandibulær benlegeme, spesielt i venstre mandibel. Ingen unormal opptak i fjerne steder.

pasienten ble deretter innlagt til tannavdeling for kirurgi. På tannundersøkelse, en benete distention var følbar på høyre underkjevens symfysen, grense klar, med mild ømhet. Følelsen over haken og underleppen ble redusert. Ingen begrensning av munnåpningen. Tenner #44 til # 34 (ISO-System) løs I II-III grad. Ingen av tannkjøttet, bilateral parotid, eller submandibular kjertel rør munnen var hoven. Ingen forstørret lymfeknute var palpabel.

han gjennomgikk en maxillofacial kirurgi og svulsten ble resektert. Den histopatologiske undersøkelsen viste infiltrasjon av karsinomceller med nestlignende fordeling i fibrøst vev og ben (Figur 5). Karsinomcellene, runde og ovale i form og mest i mitose, var rikelig med cytoplasma. De patomorfologiske egenskapene avslørte en epithelial malign tumor, som ble ansett som et duktalt adenokarsinom avledet fra spyttkjertel med potensielt lav differensiering. Begge de to nedre alveolære nerver ble invadert av tumor og metastaser ble oppdaget i høyre submandibulære lymfeknuter.

FIGUR 5
www.frontiersin.org

Figur 5. Histopatologisk undersøkelse av biopsiprøven som viser infiltrasjon av karsinomceller med nestlignende distribusjon. Karsinomcellene, runde og ovale i form og mest i mitose, var rikelig med cytoplasma .

pasienten fikk deretter kjemoradioterapi; imidlertid utviklet han fortsatt utbredt metastase og døde etter 1 år fra starten av haken nummenhet.

Diskusjon

Nummen chin syndrom er en sjelden anerkjent nevrologisk lidelse presentere med nummenhet over underleppen og haken. Det har ikke blitt rapportert i Kina ennå. NCS er forårsaket av lesjonen av den mentale nerven som er en av terminalgrenene til den mandibulære delingen av trigeminusnerven (6). SELV OM NORSK SOKKEL i de fleste tilfeller er ensidig, kan DET i noen få tilfeller være bilateralt (10%) som kan oppstå samtidig eller senere som i vårt tilfelle (7). Fordi den mentale nerven ikke har noen motorfibre, er motorfunksjonen i underflaten intakt hos pasienter med NCS.

Anatomisk, den mandibulære delingen av trigeminusnerven, etter å ha forlatt skallebunnen gjennom foramen ovale, grener inn i den nedre alveolære nerven som passerer gjennom mandibelkanalen, og til slutt går ut på de mentale foramen som mental nerve. Den mentale nerven gir følelsen av haken og underleppen (8, 9). Enhver patologisk prosess som påvirker mental nerve og mandibulær nerve kan føre til parestesi av haken, underleppen og gingival slimhinnen.

Numb chin syndrom er vanligvis tenkt som en isolert nevrologisk lesjon, men ikke som en del av en omfattende nevrologisk lidelse som en del av et slag eller demyeliniseringsprosess. Noen nevrologiske sykdommer, slik som multippel sklerose, Lyme sykdom, eller slag (10, 11) og diabetes mellitus (12), også kan føre TIL NCS i et bredere konsept som vanligvis companied med noen andre skader av nervesystemet. Når en pasient med NCS presenterer til en nevrolog i utgangspunktet, bør en komplett nevrologisk undersøkelse gjøres for å gjenkjenne trigeminusnevropati og tilstedeværelsen av andre nevrologiske underskudd ledsaget av parese, ataksi, eller svekkelse av ytterligere hjernenerver.

Numb chin syndrom antas å være hovedsakelig forårsaket av odontogene forhold som infeksjon, traumer og tannbehandling (1, 2). Men dette uskyldige symptomet kjent for alle som har hatt lokal tannbedøvelse, kan forråde en mer alarmerende og understrekende sykdom. Selv om det er sjeldent, kan det være det første symptomet på en underliggende malignitet (6). I dette tilfellet ble nummenhet foran følelsen av tannpine ansett å være forårsaket av tannproblem først. På grunn av den dårlige reaksjonen på rotkanalbehandlingen og noen medisiner som pregabalin, prednison og vitaminer, ble undersøkelser inkludert CT-skanning og PET-CT utført og viste en malignitet i mandibulær benlegeme, som ble patologisk bekreftet som et duktalt adenokarsinom avledet fra spyttkjertel med potensielt lav differensiering.

ifølge rapporter var årsakene til NCS invasive tannbehandling (63%), betennelse (15%) og malignitet (22%) (13). NCS vises vanligvis når svulsten kommer tilbake eller metastaserer, 4 år etter den første malignitetsdiagnosen i gjennomsnitt, og den kan også gå foran kreftdiagnosen (47%) (14). De vanligste primære kreftformene er brystkreft, lungekreft, lymfom og kreft i skjoldbrusk, prostata og kolon, selv om melanom, myelom, sarkom og kreft i eggstokk, testis, spyttkjertler, leppe og tarm også er rapportert. Brystkreft og lymfom står for de fleste TILFELLER AV NCS hos voksne, mens akutt lymfoblastisk leukemi er en betydelig årsak hos barn (6, 7). Histologisk er adenokarsinom med opprinnelse fra ulike vev den hyppigste subtypen som er rapportert i litteraturen (70%) (15). Duktalt adenokarsinom som stammer fra spyttkjertel, den patologiske subtypen av denne saken, er imidlertid ikke rapportert ennå i NORSK SOKKEL. Selv om andre spyttkjertelkarsinomer også er kjent for sin tendens til perineural tumorinvasjon, som adenoid cystisk karsinom (ACC), som har en antatt interkalert kanalopprinnelse. Forskjellen er at ACC er histologisk sammensatt av hovedsakelig myoepiteliale celler, men de immunhistokjemiske markørene for myoepiteliale celler som Calponin Og P63 var negative i vårt tilfelle. Hva mer, veksten AV ACC er tregere, med 5-års overlevelse er svært gunstig på 70-90% (16).

mekanismen SOM NCS oppstår i forbindelse med neoplasma er fortsatt ukjent, selv om flere hypoteser er reist. En rekke patologiske mekanismer kan utgjøre nevropati: kompresjon eller infiltrasjon til mental eller nedre alveolar nerve ved metastase, intrakraniell involvering spesielt nær Gasserian ganglion ved metastaser i skallebasis som følge av lymfatisk orhematogen spredning (17-20).

DA NCS kan skyldes ulike patologier, enten godartet eller ondartet, er DET nødvendig å vurdere det som et alvorlig problem som krever en grundig medisinsk historie, klinisk undersøkelse, blod-og cerebrospinalvæskeanalyse og bildebehandling for å gjøre en viss diagnose.

når det gjelder bildebehandling, kan panoramisk kjeveradiografi, CT, MR eller Gadoliniumforsterket mr i hjernen og TIL OG MED PET-CT være nødvendig ved diagnose AV NCS. Panoramaradiografien er vanligvis den første avbildningsstudien som brukes hos PASIENTER MED NCS, men det kan ikke påvise bløtvevssvulster og de som er inne i nervekanalen som i dette tilfellet (21). Bone invasjon kan i utgangspunktet oppstå uten radiografiske endringer på grunn av infiltrasjon gjennom marg mellomrom. CT og MR er mer nyttige enn standard Røntgenstråler for videre diagnose AV NCS. CT-skanning av hjernen og mandibelen kan vise benete lesjoner eller skade på skallebasis, MENS MR-skanning (spesielt med gadoliniumforbedring) kan oppdage nerveinnblanding, intrakranial sykdom som trigeminal ganglionforstørrelse og leptomeningeal invasjon (22). MR brukes ofte til å evaluere trigeminusnerven og for å utelukke andre sykdommer som slag og multippel sklerose. En klassisk hjerne-MR-protokoll kan imidlertid noen ganger ikke strekke seg dårligere nok til å se de mentale foramen og kan derfor savne en fokalmasse eller osseøs lesjon (23). I tillegg kan diagnoseprosessen kreve thorax-eller abdominalrøntgenbilder, sonografi, og om nødvendig abdominal CT-skanning og MR, PET-CT-skanning for å lete etter primær neoplasma og dets metastatiske steder (6, 24). Pasienten i dette tilfellet ble en gang mistenkt som trigeminal neuralgi fordi MR viste et fartøy som kjørte over trigeminusnerven. Den myke vevsmassen i mandibula ble ikke funnet før mandibulær CT ble tatt. Det ble bekreftet som en metastase AV PET-CT og et duktalt adenokarsinom patologisk.

behandling og prognose av NCS er forskjellig i henhold til ulike etiologier. PASIENTER med NCS forårsaket av tannsykdommer kan komme seg etter at de lokale forholdene har bedret seg, mens de forårsaket av malignitet vanligvis behandles med smertestillende og antitumorbehandling med liten effekt og dårlig prognose. Gjennomsnittlig overlevelse er i mange tilfeller bare 6 måneder eller mindre (7). I dette tilfellet fikk pasienten en operasjon ledsaget av kjemoradioterapi, men døde etter 1 år fra begynnelsen av haken nummenhet. Hans overlevelsestid var lengre enn gjennomsnittlig overlevelse rapportert, noe som kan være til nytte ved å motta rask diagnose og behandling før alvorlig fjern metastase.

Konklusjon

Nummen hakesyndrom kan ofte ignoreres av pasienter og klinikere fordi symptomet ikke er så alvorlig at det påvirker pasientens daglige aktiviteter. NCS kan imidlertid noen ganger være en anelse om metastaserende maligniteter. Erkjennelsen av den potensielle kliniske signifikansen er det viktigste trinnet i diagnosen NCS. NCS-pasienter som tidligere har hatt kreft eller som ikke responderer på konvensjonell behandling over lengre tid, bør gjennomgå spesifikke og grundige undersøkelser for å utelukke malignitet. Vi anbefaler at alle leger og tannleger bør være oppmerksomme PÅ NORSK SOKKEL og dens mulige implikasjoner for maligniteter. For EN NCS uten noen åpenbare odontogene årsaker, bør undersøkelser gjøres så snart som mulig for å bekrefte eller utelukke metastatisk sykdom. I tillegg bør begrensningene til ortopantomogram eller en normal hjerne MR ved påvisning av underliggende mandibelsykdommer gjenkjennes.

Etikkerklæring

ingen undersøkelse eller intervensjon ble utført utenfor rutinemessig klinisk behandling for denne pasienten. Siden dette er en saksrapport, uten eksperimentell intervensjon i rutinemessig omsorg, er det ikke nødvendig med formell forskningsetisk godkjenning. Skriftlig, fullt informert samtykke ble gitt og registrert fra pasienten i klinisk prosess. Siden pasienten allerede hadde vært død da vi oppsummerte denne saken, skrev sønnen et fullt informert samtykke til publisering.

Forfatterbidrag

LW, ZZ, YL, WZ og QW var involvert i pasientens arbeid, planlegging og gjennomføring av undersøkelser og klinisk behandling. De gjennomgikk og reviderte manuskriptet og godkjente det endelige manuskriptet som sendt inn. LW, YZ, WZ og QW planla saksrapporten, utarbeidet det første manuskriptet, gjennomgått og revidert manuskriptet, og godkjente det endelige manuskriptet som sendt inn.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at forskningen ble utført i fravær av kommersielle eller økonomiske forhold som kan tolkes som en potensiell interessekonflikt.

anmelderen, jl og håndteringsredaktøren erklærte sin felles tilknytning, og håndteringsredaktøren sier at prosessen likevel møtte standardene for en rettferdig og objektiv gjennomgang.

Takk

vi er takknemlige for pasienten og hans familie for å delta i denne saksrapporten.

Finansiering

denne studien ble støttet av tilskudd Fra National Key Clinical Department, National Key Discipline Of Neurology, Guangdong Provincial Key Laboratory for Diagnose og Behandling Av Store Nevrologiske Sykdommer (NO. 2014b030301035), Southern China International Cooperation Base For Early Intervention og Funksjonell Rehabilitering Av Nevrologiske Sykdommer (No. 2015b050501003), Guangdong Science and Technology Foundation (No. 2014a020212487), Og Den Nasjonale Naturvitenskapelige Stiftelsen I Kina (Nr.81371260).

1. Elahi F, Manolitsis N, Ranganath YS, Reddy C. mental nerve nevropati etter tanntrekking. Smerte Lege (2014) 17 (3):E375–80.

PubMed Abstract | Google Scholar

2. Brooks JK, Schwartz KG, Ro AS, Lin CD. Nummen chin syndrom assosiert med vertikal rot brudd og odontogen infeksjon. Quintessence Int (2017) 48(3):225-30. doi: 10.3290 / j.qi.a37643

PubMed Abstrakt | CrossRef Fulltekst | Google Scholar

3. Kheder A, Hoggard N, Hickman SJ. Neurologisk rødt flagg: nummen haken. Pract Neurol (2014) 14 (4):258–60. doi: 10.1136 / practneurol-2013-000738

Full Text | Google Scholar

4. Balamurugan N, Arathisenthil SV, Senthilkumaran S, Thirumalaikolundusubramanian p. Numb chin syndrom: en harbinger av tumorprogresjon eller tilbakefall. Am J Emerg Med (2017) 35(5):805.e1-e2. doi: 10.1016 / j.ajem.2016.11.055

CrossRef Full Text / Google Scholar

5. Algahtani H, Shirah B, Bassuni W, Adas R. Bilateralt numb chin syndrom som den første presentasjonen Av Burkitt lymfom / leukemi: en rapport av to saker og gjennomgang av litteraturen. Sak Rep Hematol (2016) 2016: 3791045. doi:10.1155/2016/3791045

Full Text | Google Scholar

6. Smith RM, Hassan A, Robertson CE. Nummen chin syndrom. Curr Smerte Hodepine Rep (2015) 19(9):44. doi: 10.1007 / s11916-015-0515-y

Kryssref Fulltekst / Google Scholar

7. Galan Gil S, Penarrocha Diago M, Penarrocha Diago M. Ondartet mental nerve nevropati: systematisk gjennomgang. Med Oral Patol Oral Cir Bucal (2008) 13 (10): E616-21.

Google Scholar

8. Drake RL, Vogl W. Mitchell AWM Gray ‘ S Anatomy. (2012).

Google Scholar

9. Alsaad K, Lee TC, McCartan B. en anatomisk studie av kutane grener av mental nerve. Oral Maxillofac Surg (2003) 32(3):325-33. doi: 10.1054 / ijom.2002.0334

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

10. Maillefert JF, Dardel P, Piroth C, Tavernier C. mental nerve nevropati I Lyme sykdom. Rev Rhum Engl Ed (1997) 64(12):855.

Google Scholar

11. Oestmann A, Achtnichts L, Kappos L, Gass A, Naegelin Y. . Dtsch Med Wochenschr (2008) 133(3):76–8. doi:10.1055/s-2008-1017477

CrossRef Full Text | Google Scholar

12. Cruccu G, Agostino R, Inghilleri M, Innocenti P, Romaniello A, Manfredi M. Mandibular nerve involvement in diabetic polyneuropathy and chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Muscle Nerve (1998) 21(12):1673–9. doi:10.1002/(SICI)1097-4598(199812)21:12<1673::AID-MUS8>3.0.CO;2-A

PubMed Abstrakt | CrossRef Fulltekst | Google Scholar

13. Kalladka M, Proter N, Benoliel R, Czerninski R, Eliav E. Mental nerve nevropati: pasientegenskaper og neurosensoriske endringer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2008) 106(3):364-70. doi: 10.1016 / j.tripleo.2007.12.037

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

14. Laurencet FM, Anchisi S, Tullen E, Dietrich PY. Mental nevropati: rapport av fem tilfeller og gjennomgang av litteraturen. Crit Rev Oncol Hematol (2000) 34(1):71-9. doi: 10.1016 / S1040-8428(00)00050-0

PubMed Abstrakt / Fulltekst / Google Scholar

15. Flower EA, Yeung J. Lip nummenhet – noen ganger et uhyggelig symptom. Br Dent J (1989) 166(2):46-8. doi: 10.1038 / sj.bdj.4806697

CrossRef Fulltekst | Google Scholar

16. Jiang J, Tang Y, Zhu G, Zheng M, Yang J, Liang X. Korrelasjon mellom transkripsjonsfaktor Snail1 uttrykk Og prognose i adenoid cystisk karsinom i spyttkjertelen. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2010) 110(6):764-9. doi: 10.1016 / j.tripleo.2010.06.015

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

17. Burt RK, Sharfman WH, Karp BI, Wilson WH. Mental nevropati(nummen chin syndrom). En harbinger av tumorprogresjon eller tilbakefall. Kreft (1992) 70(4):877-81. doi:10.1002/1097-0142(19920815)70:4<877::HJELP-CNCR2820700425>3.0.CO; 2-G

Kryssref Fulltekst / Google Scholar

18. Lossos A, Siegal T. Numb chin syndrom hos kreftpasienter: etiologi, respons på behandling og prognostisk betydning. Nevrologi (1992) 42(6):1181-4. doi: 10.1212 / WNL.42.6.1181

PubMed Abstrakt | CrossRef Fulltekst | Google Scholar

19. Eppley BL, Snyders RV Jr. Mental nevropati som et tegn på fjern malignitet: rapport av tilfeller. J Oral Maxillofac Surg (1992) 50(10):1117-9. doi:10.1016 / 0278-2391 (92)90504-S

Kryssref Full Tekst | Google Scholar

20. Miera C, Benito-Leon J, dela Fuente M, De La Serna J. Nummen chin syndrom varsler myelom tilbakefall. Muskel Nerve (1997) 20(12):1603-6. doi: 10.1002 / (SICI)1097-4598(199712)20:12<1603::HJELP-MUS22>3.0.CO;2-#

CrossRef Fulltekst / Google Scholar

21. Friedrich RE. Mental nevropati (Nummen chin syndrom) som fører til diagnose av metastatisk mediastinal kreft. Anticancer Res (2010) 30(5):1819-21.

PubMed Abstract | Google Scholar

22. VandeVyver V, Lemmerling M, Van Hecke W, Verstraete K. MR funn av den normale og syke trigeminusnerven ganglion og grener: en billedlig gjennomgang. JBR-BTR (2007) 90(4):272-7.

PubMed Abstract | Google Scholar

23. Kim TW, Park JW, Kim JS. En fallgruve av hjernen MR i evaluering av numb chin syndrom: mandibular MR bør inkluderes for å lokalisere lesjoner. J Neurol Sci (2014) 345(1-2):265-6. doi: 10.1016/j. jns.2014.07.029

CrossRef Fulltekst | Google Scholar

24. Aerden T, Grisar K, Neven P, Hauben E, Politis C. Numb chin syndrom som tegn på mandibulær metastase: en saksrapport. Int J Surg Sak Rep (2017) 31: 68-71. doi:10.1016 / j. ijscr.2017.01.001

CrossRef Fulltekst / Google Scholar

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.