케냐 나이로비에있는 대학 교육 병원에서 항생제 감수성의 해석에 대한 항균 감수성 테스트 가이드 라인에 임상 실험실 표준 연구소 및 유럽위원회의 비교: 단면 연구

세균 감염을 포함한 전염성 질병과 관련된 이환율과 사망률은 개발 도상국에서 매우 중요합니다. 항생제는 특히 박테리아가 주어진 항생제에 감염되기 쉬운 때 적시 유행에서 이렇게 제정될 때 그런 감염 대우에 있는 긴요한 역할을 합니다. 정확한 항생제 감수성의 결정은 따라서 특히 인수 저항 메커니즘을 소유 하는 유기 체에서 세균 감염의 임상 치료에 중요 한 장부 고 신중한 고려 때 표현형 감수성 데이터를 해석 하는 방법을 결정 해야 합니다. 케냐에서는 많은 연구실들이 미화 300~500 달러의 비용이 든다는 사실에도 불구하고 그들의 감수성 데이터를 해석하는 기준으로 삼는 가이드라인을 채택했습니다. 이 지침서는 연례로 새롭게 하고 그러므로 실험실이 대부분의 공중 실험실에 금지 인 비용에 그(것)들을 구매하기에 유지할 것을 요구합니다. 업데이트 상태를 유지하지 않으면 감수성이 잘못 해석될 수 있습니다. 예를 들어,2013 년에,클리 시는 메카 매개 저항 메커니즘의 존재를 결정하는 것이 더 정확했기 때문에 에스.아우 레 우스 분리 물이 세폭 시틴에 찬성하여 메티 실린 내성인지 여부를 결정하는 데 옥사 실린 디스크 확산의 사용을 포기했습니다. 2012 년에,그것은 침략적인 견본 및 침습기도 하고 비침범성 견본에서 고립된 모든 살모넬라 티피에서 고립된 비 태풍 살모넬라(국세청)를 위해 21 밀리미터에서 31 밀리미터의 시프로플록사신을 위해 차단된 새로운 원판 유포 감수성을 채택했습니다. 이 마이크는 1 에서 0.06 으로 감소하여 많은 살모넬라 균을 생성했습니다. 이전에는 중간 범주에 속하기 쉬운 것으로 보고되었으며,중간 범주였던 많은 사람들이 이제 저항으로 분류되었습니다. 2013 년에는 이러한 컷오프가 모든 살모넬라 종자에 적용되어야 한다고 권고했다. 비 침습성 표본의 국세청 포함. 같은 해에 새로운 레보플록사신 과 오 플록 사신 중단 점이 살모넬라 균에 도입되었습니다. 살모넬라 티피 포함. 이러한 변화는 시프로플록사신 감수성 살모넬라 종 감소 환자의 치료 실패 위험 증가에 의해 동기 부여되었습니다. 2012 년에 다시,CLSI 감소 meropenem 와 피페라진-tazobactum 마이크단점을 위한 P. 농 균에서≤4to≤2ug/mL and≤64ug/mL≤16ug/mL 를 각각합니다. 이 보기는 최신 남아 있기의 중요성을 강조하고 항생 감수성의 해석을 위한 적당한 것,최신 및 즉시 유효한 지침서를 위한 필요를 강조합니다.

대장균에 대한 항생제 감수성 해석에 대한 우리의 비교에서,대부분의 항생제는 카파 값이 0.581 에서 1 사이 인 두 지침 사이에 중간에서 완벽한 합의를 가졌으며,그 중 3 분의 2 는 카파 값이 0.859 에서 1 사이 인 거의 완벽하거나 완벽한 합의를 가졌다. 주요 불일치는 중간 및 감수성 카테고리에서 유캐스트에 의해 중간체로 표시된 분리물의 8.8%가 모두 클락시스에 의해 감수성 카테고리로 분류 되었기 때문입니다. 유캐스트 가이드라인은 일부 항생제에 대한 중간 범주를 제거했으며,이는 일부 항생제에 대한 동의 수준이 감소한 것을 설명합니다. 예를 들어,23.8%를 분류했습니다. 아목시실린-클라 불라 네이트에 대한 중간 감수성을 갖는 대장균 그러나 모두 유 카스트에 의해 내성으로 분류되었지만 11.9%는 유 카스트에 의해 니트로 푸란 토인에 대한 중간 감수성으로 분류되었다. 임상 적 관점에서,아목시실린-클라 불라 네이트를 중간에서 내성으로 재 분류하는 것은 단순히 치료 적 고려 사항에서 제거하기 때문에 환자에게 악영향을 미치지 않을 것입니다. 니트로 푸란 토인에 관해서는,소변에 농축 할 수있는 능력은 상당한 농도를 달성하고 중간 감수성을 가질 수있는 분리 물을 제거 할 수있게합니다. 요로 감염 환자에 대 한 불리 한 결과에 기여할 가능성이 있다. 유캐스트 가이드라인은 항생제의 부적절한 사용을 억제하고 항생제 내성의 상승률을 조절하기 위해 일부 항생제에 대해 약간 더 엄격한 중단점을 가지고 있습니다.

에스. 아우 레 우스는 항생제 중 하나를 제외하고 모두 중등도에서 완전 합의가 있었고 그 중 3/4 은 카파 값이 0.862 에서 1 에 이르는 거의 완벽하거나 완벽하게 일치했습니다. 두 지침 7.2%의 메 티 실린 저항성 포도 상 구 균(황색 포도 상 구 균)의 비율의 검출에 동등 하 게 수행. 반코마이신 감수성 황색 포도상 구균은 또한 두 가지 지침에 의해 동일하게 검출되었다. 반코마이신의 투여 량 증가에 대한 반응 불량으로 인해 글리코 펩타이드-중간 포도상 구균(지사)의보고를 억제하기 위해 반코마이신에 대한 중간 범주를 제거했습니다. 이러한 변화는 중단점의 해석에 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 겐타마이신에 대한 중간 수준의 합의는 유캐스트에 의한 더 엄격한 중단점 때문에 8.6%의 저항률이 3.2%에 비해 훨씬 높아지기 때문입니다. 2 개의 감수성 커트오프 사이 다름은 2 희석 이고 이것은 더 하모니화를 요구할지도 모릅니다. 겐타 마이신은 그람 양성균 치료에 단독 요법으로 거의 사용되지 않으며 마이크 차단의 이러한 차이는 임상 적으로 유의할 것 같지 않습니다.

아에 루기 노사의 경우,항생제 중 7 개 중 5 개는 카파 값이 0.830 에서 0.912 사이의 카파 값과 거의 완벽하게 일치했으며 나머지 2 개는 카파 값이 0.762 및 0.734 와 중간 정도 일치했습니다. 유 카스트는 세프 타지 딤,세페 핌,겐타 마이신 및 피 페라 실린-타조 박툼에 대한 중간 범주를 폐지하여 마이크를 내성으로 재 분류했습니다. 이 계약의 약간 감소 수준을 차지한다. 아미 카신 및 시프로플록사신의 경우,중간 정도의 합성으로,유카스트는 각각 16 및 16 의 중단점에 비해 2.5 의 감수성에 대한 더 엄격한 중단점을 갖는다. 이들은 감소 된 계약 수준을 차지하며 두 중단 점 사이에 추가 조화가 필요할 수 있습니다. For meropenem,EUCAST 사용 저항점의>8ug/mL 동안 CLSI 사용≥8ug/mL. 실제로 이것은 메로페넴 저항력이 27.6%에 비해 23.1%로 약간 높아졌습니다. 이 조화를 필요로 또 다른 측면이다.

우리의 연구 결과 반드시 모든 임상 관련 그람 양성 및 음성 박테리아 일반화 되지 않을 수 있습니다 세 박테리아에 대 한 감수성만 비교 하는 사실에 의해 제한 됩니다. 그러나,이 3 개의 박테리아는 지역 사회와 건강 관리 조정에서 둘 다 일반적인 세균성 병원균,즉 장내 세균,비 거치 그램 음성 박테리아 및 포도상 구균의 뜻깊은 비율을 대표합니다. 얻은 결과는 또한 개발 도상국에서 널리 사용되지 않는 자동화 된 세균 식별 시스템에 의해 생성 된 마이크로 제한됩니다. 아에 루기 노사,콜리 스틴은 아직 연구가 수행 될 때 사용되는 그람 음성 표준 카드에 포함되지 않았다. 콜리 스틴 에테스트(바이오 메리 유,더럼,노스 캐롤라이나,미국)는 임상 적 중요성의 다 약제 내성 분리 물에서만 실행되었지만이 데이터는 분석에 사용할 수 없었습니다. 사하라 사막 이남의 아프리카에있는 대부분의 실험실에서 디스크 확산은 항생제 감수성 테스트의 바람직한 모드입니다. 그러나 디스크 확산 컷오프는 일반적으로 대략적인 마이크 컷오프를 상당히 잘 차단하며 디스크 확산 컷오프에 기반한 유사한 비교가 유사한 결과를 가져올 것이라고 생각합니다.

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