설하 진정은 백내장 수술에 의미가 있습니까?

현대 백 내장 수술 국 소 마 취로 이동 했습니다,심지어 마 취 과정을 덜 침략 적 수 있도록 노력 되었습니다. 이달,John P.Berdahl,MD,크리스 벤더 CRNA,그리고 캐서린 M. 해치,MD,논의하는 장점의 혁신적인 방법의 마취가 필요하지 않 IV. 우리는 당신이 즐길 수 있기를 바랍니다.

케네스 에이. 백내장 수술은 놀라운 혁신의 풍부한 전통을 가지고 있지만,안구 마취의 혁신은 덜 극적이었다. 마취의 바람직한 방법은 수정체 유화 술이 표준 수술 기법이됨에 따라 4 차 진정 작용과 함께 국소 마취로 후구 마취에서 점차 전환되었습니다. 진정의 선택은 일반적으로 참석 무감각 공급자 안과의 특혜에 의해 결정되고 넓게 변화합니다. 그러나 현대의 백내장 수술은 진화하고 있으며,현재 가장 큰 고통 중 하나는 환자 정맥 접근입니다.

크리스 벤더
이 약물은 수술 전 투여되는 설하,신속 용해 정제이며,대부분의 환자에서 정맥 주사 접근 없이도 모니터링된 마취 관리를 가능하게 한다. 각 정제에는 3 밀리그램 미다 졸람,25 밀리그램 케타민 및 2 밀리그램 온단세트론이 들어 있습니다. 미다 졸람은 진정 작용과 일부 기억 상실을 제공합니다. 케타민은 진정 작용,진통,가벼운 행복감 및”케타민 응시”를 제공하여 환자가 밝은 현미경 조명을 잘 견딜 수 있도록합니다. 온단세트론은 메스꺼움 방지 효과를 제공합니다. 용융물은 약 20 분 후에 피크 진정 작용과 함께 약 2 분 안에 용해되며,설하 배치 후 최대 1 시간 동안 지속됩니다. 수술 전 하나 또는 두 개의 용융물이 주어지며 환자는 수술실에 도착하기 전에 이완됩니다. 엠코 용융물은 환자의 불안과 고통보다 앞서 있습니다. 수술 후 환자는 빠르게 회복되고 약물은 빠르게 대사됩니다.

우리의 연습에서는,우리는 잘 10,000 명 이상 환자에 있는 용융물을 이용하고,우리의 표준 접근이 되었습니다. 환자 및 간호 직원 훨씬 4 진정 제를 녹여 선호. 메릴랜드 주 빌 와일리가 실시한 설문 조사에서 환자의 75%는 정맥 내 진정제를 선호했으며 85%는 마취 효과가”옳았다”고 말했다.”우리는 여전히 서비스 비용을 청구하는 마취 공급자와 함께 마취 관리를 모니터링했습니다. 수술 시작 후 정맥 주사(1,000 건 중 1 건 미만)가 필요한 드문 경우에 마취 전문의는 단순히 정맥 주사를 시작합니다. 우리는 환자의 약 5%에서 수술 전 정맥 주사를 시작합니다.

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환자는 일반적으로 정맥주사가 필요한 경우:

  • 그들은 매우 불안합니다.
  • 그들은 과도하게 마시거나 불법 약물을 사용합니다.
  • 그들은 심각한 의학적 상태를 가지고 있습니다.
  • 그들은 협조하지 못하게하는 심리적 인 문제가 있습니다.
  • 그들은 어려운 4 차 접근의 역사를 가지고 있습니다.
  • 우리는 길거나 복잡한 수술 절차를 기대합니다.

샤우드와 동료들에 의해 수행 된 2008 년 연구에서,환자의 1%는 개입이 필요한 수술 중 사건,서맥에 대해 3 명,저혈압에 대해 1 명이 관찰되었다. 모든 사건이 복구했다,모든 집에 퇴원했다. 이 때문에 수술 전 평가 및 간경 폐쇄 정맥 주사 위험이 높은 환자에서 도움이 될 수 있습니다. 반대로,더 복잡한 마취 프로토콜은 더 많은 위험을 초래할 수 있지만 진정 기술은 위험을 증가시키지 않습니다.

우리의 실습에서 우리는 정맥 주사없이 설하 진정 작용으로 백내장 수술을 수행 할 때 허용 가능한 수준의 위험을 발견했습니다.연구에 따르면 마취 요법을 더 복잡하게 만드는 것이 본질적으로 더 안전하지는 않으며 경우에 따라 더 많은 위험을 초래합니다. 10,000 건이 넘는 경우 중 95%가 정맥 주사를 하지 않습니다. 정맥 주사를 맞은 환자의 1%만이 실제로 정맥 주사 약물을 투여했습니다. 사례에서 또는 사건 중에 정맥 주사를 시작하는 것은 드문 경우입니다. 우리는 수술 중 4 접근을 확립하기를 원했고 할 수 없었던 사례가 없었습니다. 멜 트의 안전성과 효능 외에도,그것은 확실히 더 나은 환자 경험을 제공 합니다.

공시:벤더와 베르달은 재무 공시를 불법으로 보고한다.

모든 환자를위한 설하 진정제

모든 환자가 같은 것은 아닙니다. 백내장 환자에 대한 우리의 수술 계획은 인공 수정체 유화 술,예를 들어,펨토초 레이저 보조 대 수동 수정체 유화와 같은 우리가 사용하는 인공 수정체 선택과 기술을 포함해야 할뿐만 아니라,또한 마취 계획을 포함해야합니다. 두 명의 환자가 정확히 동일하지 않기 때문에 마취는 개인마다 다를 필요가 있습니다. 체중,크기,의학적 동반 질환 및 평평하게 누워있는 능력을 포함하여 환자 간의 특정 신체적 차이를 고려해야합니다. 또한,우리는 환자의 기대와 경험에 대한 불안의 다양한 수준을 고려해야합니다. 몇몇 환자는 다른 사람이 일어나는 때 각 세부사항을 경험하고 알고 싶는 동안 그들의 수술의 거의 비슷하게 기억을 원한다. 몇몇 환자는 눈 수술을 두려워하고 그들의 눈이 위에 일해 달라고 하기의 생각 행동을 가진 감도에 있는 뜻깊은 다름이 있습니다. 불안의 상부는 외과의사의 그것 뿐만 아니라 그들의 경험에 영향을 미칠 수 있고 환자가 염려하거나 비협조적인 경우에 케이스를 완료하기의 감소된 용이함 귀착될 수 있었습니다. “구두 무감각,”또는 환자를 위한 일정한 재보증을 제공하는 것은,눈 수술에서 유용할 수 있습니다,그러나 확실히 모두를 위해 효과적이지 않습니다.

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백내장 수술 당시 환자가 정맥 주사를 필요로 하는 것을 막을 수 있는 혁신적인 기술인’엠코멜트’는 모든 사람이 이용할 수 있는 것이 아니다. 백내장 수술 중에는 크기,의학적 동반 질환 및 불안 수준이 다른 모든 환자에게 한 가지 유형의 마취를 사용하는 것이 가능하지 않습니다. 용융물은 설하 약물이기 때문에 그 효과,그리고 중요하게는시기 및 발병 정도는 환자마다 다를 것입니다. 백내장 수술 중 마취가 진정으로 필요할 때 효과와 정확한 순간을 시기로 잡기가 어려울 수 있으므로 용융물에서 손실 된 효과가 나타납니다. 반면에 정맥 마취는 예측 가능하고 빠른 발병 시간으로 쉽게 적정 할 수 있습니다.

백내장 수술은 일반적으로 안전하며 문제는 드뭅니다. 그러나 환자가 수술 중 실제 문제 또는 건강 위기가 있고 즉각적인 정맥 접근이 필요한 드문 가상의 상황을 고려해야합니다(그리고 환자가 없거나 핀치에 걸리는 데 어려움을 겪을 수 있음). 확실히,심각한 동반 질환을 가진 환자는 정맥 접근없이 수술을위한 좋은 후보자가 될 수 없습니다. 건강 위기의 희소 한 대본에서,엠코 멜 트는 표준 이하의 치료입니까? 4 액세스를 위해 스크램블링 이상적인 미만 보인다. 보다 일반적인 시나리오는 마취가 적절하지 않은 용융물을 가진 환자 일 것입니다. 정맥 접근,미다 졸람의 밀리그램의 빠른 정맥 푸시 또는 프로포폴 예를 들어,가능한 일부 센터에서 신속하게 일시적인 문제를 해결할 수 있습니다. 당신이 바쁜 백내장 외과 의사이고 수술을 중단하고 정맥 접근을 받아야하는 환자 한 명이라도 경험한다면,용융물을 정기적으로 사용하면 원하는 편리함이 하루 동안 손실 될 수 있습니다.

마지막으로,용융물의 비용 또한 요인이다. 4 약물은 상당히 저렴 합니다. 대량 백내장 외과의사를 위해,용해의 비용은 고려할 것이다 중요한 요소이기 위하여 확률이 높습니다.

요약하면,엠코 용융물은 일부 환자에게는 이상적 일 수 있지만,모든 환자에게는 그렇지 않다. 정맥 접근은 백내장 수술 중 여전히 황금 표준이며 마취 및 정맥 접근의 적정을 쉽게 할 수 있으며,이는 드물지만 일부 환자에게는 중요 할 수 있습니다.

공개:해치는 관련 재무 공시를 보고하지 않습니다.

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