臨床検査標準研究所と欧州委員会の比較抗菌感受性試験ガイドラインFor the interpretation of antibiotic sessibility at a University teaching hospital in Nairobi,Kenya:a cross-sectional study|Annals of Clinical Microbiology and Antimrobials

細菌感染を含む伝染性疾患に関連する罹患率および死亡率は、発展途上国では非常に重要である。 抗生物質は、細菌が与えられた抗生物質に感受性であるときに、特に適時に制定されたときに、そのような感染症の治療において重要な役割を果た したがって、正確な抗生物質感受性の決定は、特に後天性耐性機構を有する生物における細菌感染の臨床ケアにおいて重要なcogであり、表現型感受性データを解釈する方法を決定する際には慎重に検討する必要がある。 ケニアでは、多くの研究室は、それがUS$300–$500の間の費用がかかるという事実にもかかわらず、その感受性データを解釈するための基礎としてCLSIガイドライン これらの指針は毎年更新され、従って実験室がほとんどの公共の実験室に法外である費用でそれらを購入し続けるように要求する。 更新されたままに失敗すると、感受性の誤解を招く可能性があります。 例えば、2013年に、CLSIは、mecA媒介抵抗性メカニズムの存在を決定する際により正確であったため、黄色ブドウ球菌分離株がセフォキシチンに有利にメチシリン耐性であるかどうかを決定する際にオキサシリンディスク拡散の使用を放棄した。 2012年に、それは侵略的な標本から隔離される非腸チフス性サルモネラ(NTS)および侵略的で、非侵襲的な標本から隔離されるすべてのサルモネラチフスのための31のmmから21のmmのシプロフロキサシンのために断ち切られる新しいディスク拡散の感受性を採用しました。 同じためのMICは1から0.06μ g/mLに減少し、多くのサルモネラ属菌sppが得られた。 以前は中間カテゴリーに分類されやすいと報告されていましたが、中間カテゴリーであった多くは現在耐性として分類されています。 2013年、CLSIはこれらのカットオフをすべてのサルモネラ属菌に適用することを推奨した。 非侵襲的な標本からのNTSを含んで。 同年、サルモネラ属菌に対して新しいレボフロキサシンとオフロキサシンのブレークポイントが導入された。 サルモネラチフスを含む。 これらの変化は、シプロフロキサシン感受性サルモネラ菌sppの減少した患者における治療失敗のリスクの増加によって動機づけられた。 2012年、CLSIは緑膿菌のメロペネムとピペラシリン-タゾバクタムMICブレークポイントをそれぞれaer4から≤2ug/mLと≤64ug/mLから≤16ug/mLに減少させた。 これらの例は、最新のままの重要性を強調し、抗生物質感受性の解釈のための手頃な価格、最新かつ容易に利用可能なガイドラインの必要性を強調

抗生物質感受性の解釈のためのCLSIとEUCASTガイドラインの比較では、大腸菌について、抗生物質のほとんどは、0.581から1までのカッパ値と0.859から1までのカッパ値とほぼ完全または完全な一致を有する二つのガイドラインの間で中等度から完全な一致を有していた。 悪い一致は≤8mg/Lの感受性のためのより厳しい中断点を持っているEUCASTが付いているamikacinと≤16mg/LのCLSIの中断点と比較されて注意されました。EUCASTによって中間物として分類される分離株の8.8%がすべてCLSIによって敏感として分類されたので主要な不一致は中間および敏感な部門にありました。 EUCASTの指針はある抗生物質のための中間部門を除去し、これは抗生物質のいくつかのための一致の減らされたレベルを説明する。 例えば、CLSIはEの23.8%を分類した。 アモキシシリン-クラブラン酸に対する中間感受性を有するが、すべてEUCASTによって耐性として分類されたが、CLSIによってニトロフラントインに対する中間感受性として分類された11.9%はEUCASTによって感受性として分類された。 臨床立場から、中間物からの抵抗力があるへのamoxicillin clavulanateを再分類することは治療上の考察であることからそれを単に取除くので不利に患者に影響を与え Nitrofurantoinに関しては、尿で集中する機能はそれが重要な集中を達成し、中間感受性があるかもしれない隔離集団を除去することを可能にします。 したがって、CLSIによって中間体である分離株のEUCASTによって影響を受けやすい再分類は、尿路感染症患者の有害な転帰に寄与する可能性は低いです。 EUCASTガイドラインは、抗生物質の不適切な使用を抑制し、抗生物質耐性の上昇率を制御するための努力で、いくつかの抗生物質のためのわずかに厳しい

黄色ブドウ球菌は、抗生物質のいずれかを除くすべてが中等度から完全な一致を有し、それらの四分の三は0.862から1までのカッパ値とほぼ完全または完全な一致を有していた。 二つのガイドラインは、7.2%のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)の割合の検出に均等に行われました。 バンコマイシン感受性黄色ブドウ球菌(VSSA)も二つのガイドラインによって均等に検出された。 EUCASTはバンコマイシンの増加された線量への悪い応答によるglycopeptide中間黄色ブドウ球菌(GISA)の報告を落胆させるためにバンコマイシンのための中間カテゴ バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌(VRSA)は、まだ我々のセットアップで同定されていないという事実を考慮して、これらの変更は、ブレークポイントの解釈に影響を与える可能性は低いです。 Gentamicinのための一致の適当なレベルはCLSIによって8.6%と比較される3.2%の大いにより高い抵抗率をもたらすEUCASTによってより厳しい中断点が原因です。 二つの感受性カットオフの違いは二つの希釈であり、これはさらなる調和を必要とする可能性がある。 Gentamicinはグラム陽性の細菌の処理で単独療法としてまれに使用されないし、そのように断ち切られるMICのこの相違は臨床的に重要でまずないです。

緑膿菌については、抗生物質のうち5つは0.830から0.912の範囲のカッパ値とほぼ完全に一致し、残りの2つは0.762および0.734のカッパ値と中程度の一致 EUCASTはceftazidime,cefepime,gentamicinおよびpiperacillin-tazobactumの中間カテゴリーを廃止し,micsを耐性として再分類した。 これは、合意のレベルがわずかに低下していることを説明します。 Amikacinおよびciprofloxacinのために、適当な一致と、EUCASTに≤8および≤0.5ug/mLの感受性のためのより厳しい中断点がそれぞれCL16および≤1ug/mLのCLSIの中断点と比較されてあり これらは、合意のレベルの低下を占め、二つのブレークポイント間のさらなる調和を必要とする可能性があります。 メロペネムの場合、EUCASTは>8ug/mLの耐性ブレークポイントを使用し、CLSIは≤8ug/mLを使用します。 実際には、これはそれぞれCLSIとEUCASTの23.1%と比較して27.6%のわずかに高いメロペネム抵抗につながっています。 これは調和を必要とする別の側面です。

私たちの研究は、臨床的に関連するすべてのグラム陽性および陰性細菌に対して必ずしも一般化可能ではない三つの細菌の感受性を比較しただけであるという事実によって制限されている。 しかし、これらの3つの細菌は、コミュニティおよび医療の設定、すなわち腸内細菌科、非発酵グラム陰性細菌およびブドウ球菌の両方において、一般的な細菌病原体のかなりの割合を表している。 得られた結果は、発展途上国では広く使用されていない自動化された細菌同定システムによって生成されたMicにも限定される。 緑膿菌については、コリスチンは、研究が行われていた時点で使用されているグラム陰性ASTカードにはまだ含まれていなかった。 Colistin Etest(登録商標)(Biomerieux,Durham,NC,USA)は、臨床的に有意な多剤耐性単離株についてのみ実施したが、このデータは分析に利用できなかった。 サハラ以南のアフリカのほとんどの実験室では、ディスク拡散は抗生物質感受性試験の好ましいモードである。 しかし,ディスク拡散カットオフは一般的にMICカットオフをかなりよく近似しており,ディスク拡散カットオフに基づく同様の比較は同様の結果をもたらすと考えた。

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