Frontiers in Neurologie

Inleiding

Numb chin synoniem “mentale zenuwneuropathie” is een sensorische neuropathie gekenmerkt door gevoelloosheid (hypo-esthesie, paresthesie, dysesthesie en anesthesie) of, zeer zelden, pijn aan de kin en onderlip binnen de mentale of inferieure alveolaire zenuwdistributie. De oorzaken van NCS kunnen divers zijn. De meeste gevallen worden veroorzaakt door odontogene ziekten zoals trauma, tandheelkundige extractie, dentoalveolaire abces en osteomyelitis (1, 2). Echter, deze onschuldige klacht wordt soms beschouwd als een “rode vlag” symptoom van een beginnende maligniteit of een indicatie van de verspreiding van een gevestigde tumor.

vergeleken met intraorale mucosale maligniteiten, heeft NCS meer betrekking op gemetastaseerde tumoren. Intraorale mucosale maligniteiten, zoals plaveiselcelcarcinoom van het mondslijmvlies of lip of kanker van de kleine speekselklieren, worden meestal geassocieerd met typische mucosale tekenen, bijvoorbeeld, ulceratie met verhoogde marges, klontjes met abnormale bloedvaten, of abnormale zwellingen. Een voorlopige verdenking van maligniteit is meestal het gevolg van de klinische presentatie in de meeste gevallen. Echter, NCS, waar mucosale bevindingen niet aanwezig zijn, is meestal een enkele orale maxillofaciale presentatie geïnduceerd door metastase van remote maligniteiten en vereist daarom een grondig onderzoek om snelle en nauwkeurige diagnose te stellen (3-5).

in dit artikel, bedoeld om te benadrukken dat NC ’s kunnen leiden tot ernstige aandoeningen en om te laten zien hoe de diagnose werd gemaakt, rapporteerden we een geval met een initiële karakter van NC’ s die uiteindelijk werd bevestigd als een maligniteit onder de onderkaak afkomstig van speekselkanaal adenocarcinoom en beoordeeld de oorzaken, het mogelijke mechanisme, de diagnostische benaderingen, en differentiële diagnose van NC ‘ s.

casusrapport

een 64-jarige man met aanhoudende pijn in zijn onderste voortanden, waardoor hij enkele dagen niet durfde te kauwen, werd gediagnosticeerd als pulpitis door zijn tandarts. Na een wortelkanaalbehandeling van tanden # 42 tot # 32, zijn kiespijn verlicht een beetje. Echter, gevoelloosheid aan de linkerkant van zijn kin opgetreden en vorderde geleidelijk aan zijn hele kin en lage lip te betrekken. Een maand later, een kloppende pijn zonder trigger point aangevallen zijn kin, verschijnen meerdere keren per dag, en duren voor uren. Kauwen of aanraken kan de pijnintensiteit verhogen. De pijn werd zo acuut om zijn slaap te beïnvloeden. Het werd gediagnosticeerd als parodontitis en behandeld met antibiotica en analgetica, maar de gevoelloosheid en pijn van de kin werd erger. Magnetic resonance imaging (MRI) van de trigeminale zenuwen onthulde een klein schip rijden over de linker trigeminale zenuw en meerdere fragmentarische abnormale signalen in pons, bilaterale frontale en pariëtale kwabben. Om te bepalen wat precies de oorzaak van de problemen, werd hij vervolgens opgenomen op de neurologie afdeling.

hij had geen andere symptomen zoals hoofdpijn, visusstoornissen, problemen met slikken, spraak, zwakte van de ledematen of gevoelloosheid. Geen gewicht verloren in de afgelopen maanden. Zijn medische geschiedenis was ongecontroleerde hypertensie. Hij rookte 40 jaar lang 20 sigaretten per dag en dronk af en toe een beetje alcohol.

bij lichamelijk onderzoek waren zijn tanden zwart met ophoping van plaquecalculus (figuur 1). Het mondslijmvlies leek normaal. Zijn algemene lichamelijk onderzoek was onopvallend zonder cervicale lymfadenopathie. Anesthesie was aanwezig over zijn kin en onderlip bilateraal terwijl het gevoel over de rest van zijn gezicht normaal was. Zijn hoornvliesreflexen en bijtkracht waren normaal. Onderzoek van andere schedelzenuwen en ledematen, waaronder beweging, sensatie en reflex, was normaal.

figuur 1
www.frontiersin.org

figuur 1. Klinisch onderzoek toont zijn zwarte tanden met ophoping van tandplakcalculus. Geen abnormale uitstulping in gingivale wanggroef.

Hematalyse vertoonde een normale bloedtelling, bezinkingssnelheid erytrocyten, plasmaglucose, ureum en elektrolyten, serum-C-reactief eiwit, creatinine, leverfunctie en immuunindexen. Syfilis antilichaam en tumormarkers waren allemaal negatief.

volgens de symptomen, tekenen en MRI-resultaat, werd een diagnose van NCS als gevolg van de mentale zenuwontsteking veroorzaakt door parodontitis gemaakt. Het werd onderscheiden van de trigeminale neuralgie en het centrale zenuwstelsel demyeliniserende ziekte zoals multiple sclerose. De MRI liet een bloedvat zien dat over de nervus trigeminus reed, maar de nervus trigeminus niet comprimeerde, en pijn en gevoelloosheid beïnvloedden de hele kin zonder triggerpunt. Deze waren niet consistent met de typische trigeminale neuralgie. Demyeliniserende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel werden ook uitgesloten bij gebrek aan ondersteunende aandoeningen zoals andere symptomen en tekenen van het zenuwstelsel, normaal cerebrospinaal vocht, negatief AQP-4-antilichaam en oligoklonale band, en normaal opgeroepen potentieel (somatosensorisch, hersenstam auditief en visueel). Het karakter van de abnormale signalen in de poliklinische MRI werd gedefinieerd als ischemische laesies door een hersenen MRA + DWI + SWI uitgevoerd na opname, die ook niet werd verondersteld om verantwoordelijk te zijn voor de symptomen.

na het stellen van de diagnose werd de patiënt behandeld met pregabaline, prednison en vitaminen. De pijn verlichtte een beetje en het gevoel over zijn kin en onderlip herstelde tot op zekere hoogte, vooral aan de rechterkant. Helaas, een week later, werden de symptomen weer erger en vorderden geleidelijk in een mate dat pijnstiller nodig was om hem te helpen in slaap vallen. Hij werd naar de tandarts gestuurd en vond een aantal lagere voortanden los en tandvlees sulcus zwelling. De panoramische radiografie van de kaak was normaal (figuur 2). Het leek de vorige diagnose te bevestigen.

figuur 2
www.frontiersin.org

Figuur 2. De panoramische radiografie van de kaak was normaal.

echter, gezien de slechte respons op de behandeling en de ongewone losheid waarbij verschillende van de onderste anterieure tanden betrokken waren, werd een mandibulaire gecomputeriseerde tomografie (CT) scan uitgevoerd om een onderliggende maligniteit uit te sluiten die gemakkelijk genegeerd werd bij NC ‘ s. Het onthulde vernietiging in het lichaam van mandibulaire bot en een massa in het omliggende zachte weefsel, die werd beschouwd als een mogelijke maligniteit, het meest waarschijnlijk de tandvleeskanker (Figuur 3). Een positron emissie tomografie gecombineerd met computertomografie (PET-CT) van het cerebellum naar de bovenbenen toonde verhoogde opname in het mandibulaire botlichaam, vooral in de linkerkaak (Figuur 4).

figuur 3
www.frontiersin.org

Figuur 3. De mandibulaire tomografie scan toont vernietiging in het lichaam van mandibulaire bot en een massa in het omliggende zachte weefsel.

figuur 4
www.frontiersin.org

Figuur 4. Positron emissie tomografie gecombineerd met computertomografie van het cerebellum tot de bovenbenen, met verhoogde opname in het onderkaakbeen, vooral in de linkerkaak. Geen abnormale opname in verre plaatsen.

de patiënt werd vervolgens voor een operatie opgenomen op de tandheelkundige afdeling. Bij tandheelkundig onderzoek was een benige uitzetting voelbaar op de rechterkaak symphysis, grens duidelijk, met lichte gevoeligheid. Het gevoel boven de kin en onderlip was verminderd. Geen beperking van de mondopening. Tanden # 44 tot # 34 (ISO–systeem) los in II-III graad. Geen van de tandvlees, bilaterale parotis, of submandibulaire klier conduit mond was gezwollen. Geen vergrote lymfeklier was voelbaar.

Hij onderging een maxillofaciale operatie en de tumor werd verwijderd. Het histopathologisch onderzoek toonde infiltratie van carcinoomcellen met nest-achtige distributie in het vezelig weefsel en bot (Figuur 5). De carcinomacellen, rond en ovaal van vorm en het meest in mitose, waren overvloedig van cytoplasma. De pathomorfologische eigenschappen onthulden een epitheliale kwaadaardige tumor, die als ductaal adenocarcinoom werd beschouwd die van speekselklier met potentieel lage differentiatie wordt afgeleid. Beide van de twee inferieure alveolaire zenuwen werden binnengevallen door tumor en metastasen werden ontdekt in de rechter submandibulaire lymfeklieren.

figuur 5
www.frontiersin.org

Figuur 5. Histopathologisch onderzoek van het biopsiemonster dat infiltratie van carcinoomcellen met nest-achtige distributie toont. De carcinomacellen, rond en ovaal van vorm en het meest in mitose, waren overvloedig van cytoplasma .

de patiënt kreeg daarna chemoradiotherapie; echter, hij ontwikkelde nog steeds wijdverspreide metastase en stierf na 1 jaar na het begin van zijn gevoelloosheid van zijn kin.

discussie

gevoelloos kinsyndroom is een zelden erkende neurologische aandoening met gevoelloosheid boven de onderlip en kin. Het is nog niet gemeld in China. NCS wordt veroorzaakt door de laesie van de mentale zenuw die een van de terminale takken van de mandibulaire verdeling van de nervus trigeminus (6). Hoewel NCS is unilateraal in de meeste gevallen, kan het bilateraal in een paar gevallen (10%) die gelijktijdig of later kan optreden zoals gezien in ons geval (7). Omdat de mentale zenuw heeft geen motorische vezels, motorische functie van het ondergezicht is intact bij patiënten met NCS.Anatomisch vertakt de onderkaak van de nervus trigeminus, na het verlaten van de schedelbasis door het foramen ovale, zich in de inferieure alveolaire zenuw die door het onderkaakkanaal gaat, en eindigt uiteindelijk bij het mentale foramen als de mentale zenuw. De mentale zenuw zorgt voor het gevoel van de kin en de onderlip (8, 9). Elk pathologisch proces dat de mentale zenuw en de mandibulaire zenuw beïnvloedt, kan leiden tot paresthesie van de kin, onderlip en gingivale mucosa.

gevoelloos kinsyndroom wordt gewoonlijk beschouwd als een geïsoleerde neurologische laesie, maar niet als onderdeel van een uitgebreide neurologische aandoening zoals een deel van een beroerte of demyelinisatieproces. Sommige neurologische ziekten, zoals multiple sclerose, de ziekte van Lyme ,of beroertes (10, 11) en diabetes mellitus (12), kan ook leiden tot NCS in een breder concept dat meestal gepaard met een aantal andere schade van het zenuwstelsel. Wanneer een patiënt met NCS presenteert aan een neuroloog in eerste instantie, een volledig neurologisch onderzoek moet worden gedaan om de trigeminus neuropathie en de aanwezigheid van andere neurologische tekorten gepaard met parese, ataxie, of aantasting van verdere craniale zenuwen te herkennen.Gevoelloos kinsyndroom wordt waarschijnlijk voornamelijk veroorzaakt door odontogene aandoeningen zoals infectie, trauma en tandheelkundige ingrepen (1, 2). Nochtans, kan dit onschadelijke symptoom vertrouwd aan iedereen die lokale tandanesthesie heeft gehad een meer alarmerende en onderstrekkende ziekte verraden. Hoewel het zeldzaam is, kan het het eerste symptoom zijn van een onderliggende maligniteit (6). In dit geval werd de gevoelloosheid voorafgegaan door het gevoel van kiespijn beschouwd als te worden veroorzaakt door tandheelkundige probleem op het eerste. Vanwege de slechte reactie op de wortelkanaalbehandeling en sommige geneesmiddelen zoals pregabaline, prednison en vitamines, werden onderzoeken met inbegrip van CT-scan en PET-CT uitgevoerd en bleek een maligniteit in het mandibulaire botlichaam, die pathologisch werd bevestigd als een ductaal adenocarcinoom afgeleid van speekselklier met potentieel lage differentiatie.

volgens rapporten waren de oorzaken van NCS invasieve tandheelkundige procedures( 63%), ontsteking (15%) en maligniteit (22%) (13). NCS verschijnt over het algemeen wanneer de tumor terugkeert of metastaseert, 4 jaar na de eerste maligniteit diagnose gemiddeld, en het kan ook voorafgaan aan de diagnose van kanker (47%) (14). De gemeenschappelijkste primaire kanker zijn borstkanker, longkanker, lymfoom, en kanker in schildklier, voorstanderklier, en dubbelpunt, hoewel melanoom, myeloom, sarcoom, en kanker in eierstok, testis, speekselklieren, lip, en darm ook zijn gemeld. Borstkanker en lymfoom zijn goed voor de meeste gevallen van NCS bij volwassenen, terwijl acute lymfoblastische leukemie is een belangrijke oorzaak bij kinderen (6, 7). Histologisch is adenocarcinoom afkomstig van verschillende weefsels het meest voorkomende subtype dat in de literatuur wordt gerapporteerd (70%) (15). Echter, ductaal adenocarcinoom afkomstig van speekselklier, de pathologische subtype van dit geval, is nog niet gemeld in NCS. Hoewel andere speekselkliercarcinomen ook bekend zijn om hun neiging voor perineurale tumor invasie, zoals adenoid cystic carcinoma (ACC), die een vermeende intercalated duct oorsprong heeft. Het verschil is dat ACC histologisch is samengesteld uit voornamelijk myoepitheliale cellen, maar de immunohistochemische markers voor myoepitheliale cellen zoals Calponine en P63 waren negatief in ons geval. Wat meer is, de groei van ACC is langzamer, met de 5-jaar overleving tarieven zijn zeer gunstig bij 70-90% (16).

het mechanisme waardoor NCS optreedt in verband met neoplasma is nog onbekend, hoewel verschillende hypothesen zijn opgeworpen. Een aantal pathologische mechanismen kan verantwoordelijk zijn voor de neuropathie: de compressie of infiltratie naar de mentale of de inferieure alveolaire zenuw door metastase, intracraniale betrokkenheid in het bijzonder in de buurt van de gasseriaanse ganglion door metastasen op de schedelbasis als gevolg van lymfatische ofhematogene verspreiding (17-20).

omdat NCS kan worden veroorzaakt door verschillende pathologieën goedaardig of kwaadaardig, is het noodzakelijk om het te beschouwen als een ernstig probleem dat een grondige medische geschiedenis, klinisch onderzoek, bloed en cerebrospinale vloeistof analyse, en beeldvorming vereist om een bepaalde diagnose te stellen.

voor zover beeldvorming, panoramische kaakradiografie, CT, MRI of Gadolinium-versterkte MRI van de hersenen en zelfs PET-CT nodig kan zijn bij de diagnose van NCS. De panoramische radiografie is meestal de eerste beeldvorming studie gebruikt bij patiënten met NCS, maar het kan niet aan zachte weefsels tumoren en die in het zenuwkanaal te detecteren als dat in dit geval (21). Botinvasie kan aanvankelijk optreden zonder radiografische veranderingen als gevolg van infiltratie door beenmergruimten. CT en MRI zijn nuttiger dan standaard X-stralen voor verdere diagnose van NCS. CT-scan van de hersenen en onderkaak kan botlaesies of schade aan de schedelbasis vertonen, terwijl MRI-scan (met name bij gadoliniumversterking) zenuwinzinking, intracraniale ziekte zoals trigeminus ganglion vergroting en leptomeningeale invasie kan detecteren (22). MRI wordt vaak gebruikt om de trigeminus zenuwtakken te evalueren en andere ziekten zoals beroerte en multiple sclerose uit te sluiten. Een klassiek MRI-Protocol van de hersenen kan echter soms niet inferior genoeg zijn om het mentale foramen te bekijken en kan daarom een focale massa of botlaesie missen (23). Bovendien kan het diagnostische proces thoracale of abdominale röntgenfoto ‘ s, sonografie, en, indien nodig, abdominale CT-scans en MRI, PET-CT-scans om te zoeken naar primaire neoplasma en de metastatische plaatsen (6, 24). De patiënt in dit geval werd ooit verdacht als trigeminus neuralgie omdat de MRI toonde een schip rijden over de trigeminus zenuw. De weke weefselmassa in de mandibula werd niet gevonden totdat de mandibulaire CT werd genomen. Het werd bevestigd als een metastase door PET-CT en een ductaal adenocarcinoom pathologisch.

de behandeling en prognose van NCS verschillen afhankelijk van verschillende etiologieën. Patiënten met NCS veroorzaakt door tandheelkundige ziekten kunnen herstellen nadat de lokale omstandigheden zijn verbeterd, terwijl die veroorzaakt door maligniteit worden meestal behandeld met pijnstillende en antitumor therapie met weinig effect en slechte prognose. De gemiddelde overleving is in veel gevallen slechts 6 maanden of minder (7). In dit geval kreeg de patiënt een operatie vergezeld van chemoradiotherapie, maar stierf na 1 jaar vanaf het begin van zijn gevoelloosheid onder de kin. Zijn overlevingstijd was langer dan de gemiddelde gerapporteerde overleving, wat baat kan hebben bij een snelle diagnose en behandeling vóór ernstige metastase op afstand.

conclusie

gevoelloos kinsyndroom kan vaak genegeerd worden door patiënten en clinici omdat het symptoom niet zo ernstig is dat het de dagelijkse activiteiten van patiënten beïnvloedt. Echter, NCS kan soms een aanwijzing van metastatische maligniteiten. Het herkennen van de potentiële klinische betekenis is de belangrijkste stap in de diagnose van NCS. NCS patiënten, met een geschiedenis van kanker of niet reageren op conventionele behandeling voor een langere tijdspanne, moeten specifieke en grondige onderzoeken om uit te sluiten een maligniteit ondergaan. Wij raden aan dat alle artsen en tandartsen zich bewust moeten zijn van NCS en de mogelijke gevolgen voor maligniteiten. Voor een NCS zonder duidelijke odontogene oorzaken, onderzoeken moeten worden gedaan zo snel mogelijk te bevestigen of uit te sluiten metastatische ziekte. Daarnaast moeten de beperkingen van orthopantomogram of een normale MRI van de hersenen op de detectie van onderliggende onderkaakziekten worden erkend.

ethische verklaring

er werd geen onderzoek of interventie uitgevoerd buiten de routine klinische zorg voor deze patiënt. Aangezien dit een case report is, zonder experimentele interventie in routine zorg, is er geen formele onderzoeksethiek goedkeuring vereist. Schriftelijk, volledig geïnformeerde toestemming werd gegeven en vastgelegd van de patiënt in het klinische proces. Omdat de patiënt al dood was toen we deze zaak samenvatten, schreef zijn zoon een volledig geïnformeerde toestemming voor publicatie.

bijdragen van auteurs

LW, ZZ, YL, WZ en QW waren betrokken bij het werk van de patiënt, het plannen en uitvoeren van onderzoeken en het verstrekken van klinische zorg. Ze herbekeken en herzien het manuscript en goedgekeurd het definitieve manuscript zoals ingediend. LW, YZ, WZ en QW planden het casusrapport, stelden het oorspronkelijke manuscript op, beoordeelden en reviseerden het manuscript, en keurden het uiteindelijke manuscript goed zoals het werd ingediend.

belangenverstrengeling verklaring

de auteurs verklaren dat het onderzoek werd uitgevoerd zonder enige commerciële of financiële relatie die als een potentieel belangenconflict kon worden opgevat.

de recensent, JL, en de handling editor verklaarden dat zij met elkaar verbonden waren, en de handling editor verklaart dat het proces niettemin voldeed aan de normen van een eerlijke en objectieve beoordeling.

bevestigingen

we zijn de patiënt en zijn familie dankbaar voor hun deelname aan dit rapport.

financiering

dit onderzoek werd ondersteund door subsidies van de National Key Clinical Department, National Key Discipline of Neurology, Guangdong Provincial Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Major Neurological Diseases (Nr. 2014B030301035), de Southern China International Cooperation Base for Early Intervention and Functional Rehabilitation of Neurological Diseases (Nr. 2015B050501003), de Guangdong Science and Technology Foundation (Nr. 2014A020212487) en de National Natural Science Foundation of China (Nr. 81371260).

1. Elahi F, Manolitsis N, Ranganath YS, Reddy C. mentale zenuwneuropathie na tandheelkundige extractie. Pijnarts (2014) 17 (3): E375–80.

PubMed Abstract / Google Scholar

2. Het is een CD van Brooks JK, Schwartz KG, Ro AS, Lin. Gevoelloos kinsyndroom geassocieerd met verticale wortelfractuur en odontogene infectie. Quintessence Int (2017) 48(3):225-30. doi: 10.3290 / j.qi.A37643

PubMed Abstract / CrossRef Full Text / Google Scholar

3. Kheder A, Hoggard N, Hickman SJ. Neurologische rode vlag: de gevoelloze kin. In De Praktijk (2014) 14(4):258–60. doi: 10.1136 / practneurol-2013-000738

CrossRef Full Text / Google Scholar

4. Balamurugan N, Arathisenthil SV, Senthilkumaran S, Thirumalaikolundusubramanian P. gevoelloos kin syndroom: een voorbode van tumorprogressie of terugval. Am J Emerg Med (2017) 35(5):805.e1-e2. doi: 10.1016 / j. ajem.2016.11.055

CrossRef Full Text / Google Scholar

5. Algahtani H, Shirah B, Bassuni W, Adas R. bilateraal gevoelloos kinsyndroom als de initiële presentatie van Burkitt ‘ s lymfoom/leukemie: een verslag van twee gevallen en een overzicht van de literatuur. Case Rep Hematol (2016) 2016: 3791045. doi:10.1155/2016/3791045

CrossRef Full Text / Google Scholar

6. Smith RM, Hassan A, Robertson CE. Gevoelloos kin syndroom. Curr Pijn Hoofdpijn Rep (2015) 19(9):44. doi: 10.1007 / s11916-015-0515-y

CrossRef Full Text / Google Scholar

7. Galan Gil s, Penarrocha Diago M, Penarrocha Diago M. maligne mental nerve neuropathy: systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal(2008) 13 (10):E616–21.

Google Scholar

8. Drake RL, Vogl W. Mitchell AWM Gray ‘ S Anatomy. (2012).

Google Scholar

9. Alsaad K, Lee TC, McCartan B. An anatomical study of the cutane branches of the mental nerve. Int J Oral Maxillofac Surg (2003) 32(3):325-33. doi: 10.1054 / ijom.2002.0334

PubMed Abstract / CrossRef Full Text / Google Scholar

10. Maillefert JF, Dardel P, Piroth C, Tavernier C. Mental nerve neuropathy in Lyme disease. Rev Rhum Engl Ed (1997) 64(12):855.

Google Scholar

11. Oestmann A, Achtnichts L, Kappos L, Gass A, Naegelin Y. . Dtsch Med Wochenschr (2008) 133(3):76–8. doi:10.1055/s-2008-1017477

CrossRef Full Text | Google Scholar

12. Cruccu G, Agostino R, Inghilleri M, Innocenti P, Romaniello A, Manfredi M. Mandibular nerve involvement in diabetic polyneuropathy and chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Muscle Nerve (1998) 21(12):1673–9. doi:10.1002/(SICI)1097-4598(199812)21:12<1673::AID-MUS8>3.0.CO;2-A

PubMed Abstract / CrossRef Full Text / Google Scholar

13. Kalladka M, Proter N, Benoliel R, Czerninski R, Eliav E. Mental nerve neuropathy: patient characteristics and neurosensory changes. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2008) 106(3):364-70. doi: 10.1016 / j.tripleo.2007.12.037

PubMed Abstract / CrossRef Full Text / Google Scholar

14. Laurencet FM, Anchisi S, Tullen E, Dietrich PY. Mentale neuropathie: rapport van vijf gevallen en overzicht van de literatuur. Crit Rev Oncol Hematol (2000) 34(1):71-9. doi: 10.1016/S1040-8428(00)00050-0

PubMed Abstract / CrossRef Full Text / Google Scholar

15. Flower EA, Yeung J. lip gevoelloosheid-soms een sinistere symptoom. Br Dent J (1989) 166(2):46-8. doi: 10.1038 / sj.bdj.4806697

CrossRef Full Text / Google Scholar

16. Jiang J, Tang Y, Zhu G, Zheng M, Yang J, Liang X. correlatie tussen transcriptiefactor Snail1 expressie en prognose in adenoid cystic carcinoma van speekselklier. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2010) 110(6):764-9. doi: 10.1016 / j.tripleo.2010.06.015

PubMed Abstract / CrossRef Full Text / Google Scholar

17. Burt RK, Sharfman WH, Karp BI, Wilson WH. Mentale neuropathie (gevoelloos kinsyndroom). Een voorbode van tumorprogressie of terugval. Kanker (1992) 70(4):877-81. doi:10.1002/1097-0142(19920815)70:4<877::steun-CNCR2820700425>3.0.CO; 2-G

CrossRef Full Text / Google Scholar

18. Lossos a, Siegal T. gevoelloos kinsyndroom bij kankerpatiënten: etiologie, respons op de behandeling en prognostische significantie. Neurologie (1992) 42(6):1181-4. doi: 10.1212 / WNL.42.6.1181

PubMed Abstract / CrossRef Full Text / Google Scholar

19. Eppley BL, Snyders RV Jr. mentale neuropathie als een teken van distant malignancy: report of cases. J Oral Maxillofac Surg (1992) 50(10):1117-9. doi: 10.1016 / 0278-2391 (92)90504-S

CrossRef Full Text / Google Scholar

20. Miera C, Benito-Leon J, dela Fuente M, De La Serna J. Numb chin syndrome heralding myeloma relapse. Spier-Zenuw (1997) 20(12):1603-6. doi: 10.1002/(SICI)1097-4598(199712)20:12<1603::steun-MUS22>3.0.CO;2 – #

CrossRef Full Text / Google Scholar

21. Friedrich RE. Mentale neuropathie (gevoelloos kinsyndroom) leidt tot de diagnose van gemetastaseerde mediastinale kanker. Res Tegen Kanker(2010) 30(5):1819-21.

PubMed Abstract / Google Scholar

22. VandeVyver V, Lemmerling M,Van Hecke W, Verstraete K. MRI findings of the normal and diseased trigeminal nerve ganglion and branches: a pictorial review. JBR-BTR (2007) 90(4):272-7.

PubMed Abstract / Google Scholar

23. Kim TW, Park JW, Kim JS. Een valkuil van hersenen MRI in evaluatie van gevoelloos kin syndroom: mandibulaire MRI moet worden opgenomen om laesies te lokaliseren. J Neurol Sci (2014) 345(1-2):265-6. doi: 10.1016/j.jns.2014.07.029

CrossRef Full Text / Google Scholar

24. Aerden T, Grisar K, Neven P, Hauben E, Politis C. gevoelloos kinsyndroom als teken van mandibulaire metastase: een case report. Int J Surg Case Rep (2017) 31: 68-71. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.01.001

CrossRef Full Text / Google Scholar

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.