Recherche d’un composant lépidique à l’intérieur d’Adénocarcinomes invasifs Apparaissant sous forme de Nodules Pulmonaires Solitaires Solides CT: Caractéristiques Morpho-densitométriques CT et Résultats de TEP 18-FDG

Résumé

Objectif. Étudier les caractéristiques morphologiques et densitométriques de la tomodensitométrie et les résultats de TEP 18-FDG d’adénocarcinomes pulmonaires excisés chirurgicalement « sous-type mixte » avec une composante lépidique prédominante, apparaissant sous forme de nodules pulmonaires solitaires solides (SPN) lors de la tomodensitométrie. Matériaux et méthodes. L’approbation de cette étude a été donnée par chaque conseil d’examen institutionnel local en fonction de sa nature rétrospective. Des nodules pathologiquement classés comme adénocarcinome pulmonaire sous-type mixte avec une composante prédominante bronchioloalvéolaire sinon lépidique, dans trois établissements italiens différents (Napoli; Varese; Parme), ont été sélectionnés rétrospectivement. Résultat. 22 patients ont été identifiés. Le nombre de SPN avec des marges lisses était significativement plus faible par rapport au nombre de SPN avec des marges spiculées (p: 0,033), des spiculations rayonnantes (p: 0,019) et un signe notch (p: 0,011). L’amélioration moyenne du contraste (CE) était de 53,34 HU (min 5,5 HU, max 112 HU); en considérant 15 HU comme valeur de coupure, CE était positif dans 20/22 cas. Aucune corrélation significative n’a été trouvée entre la taille et l’EC. La SUVmax moyenne était de 2,21, allant de 0,2 à 7,5 unités; en considérant 2,5 unités comme seuil, la SUVmax était positive dans 7/22 cas. Le nombre de SPN avec CE positif était significativement plus élevé que le nombre de SPN avec SUVmax positif (p: 0,0005). Conclusion. La tomodensitométrie aide généralement à identifier le SPN solide suspect de malignité, mais le TEP 18-FDG peut entraîner une évaluation faussement négative; lorsque les résultats de TEP 18-FDG d’un SPN solide sont négatifs, même si la morphologie CT et l’EC suggèrent une tumeur maligne, le radiologue doit considérer que le composant lépidique peut être présent à l’intérieur de la tumeur invasive, malgré l’absence de verre broyé.

1. Introduction

L’adénocarcinome pulmonaire (LA) est le sous-type histologique le plus courant de cancer du poumon, qui représente la principale cause de décès liés au cancer chez les hommes et les femmes dans le monde. Lorsque LA se présente sous la forme d’un nodule pulmonaire solitaire (SPN), elle est souvent encore au stade I et les patients peuvent souvent être guéris ou avoir une longue survie après un traitement approprié. Des données récentes ont montré que les modèles de croissance histomorphologiques de LA semblent être associés à des pronostics différents en termes de différences de survie. Dans ce contexte, en 2011, l’Association Internationale pour l’Étude du Cancer du Poumon, la Société Thoracique Américaine et la Société Respiratoire Européenne (IASLC / ATS /ERS) ont proposé une Classification Internationale Multidisciplinaire de l’Adénocarcinome pulmonaire. Depuis lors, les LAS invasives sont classées par motif prédominant après avoir utilisé un sous-type histologique complet avec des motifs lépidiques, acinaires, papillaires et solides; le micropapillaire est ajouté comme nouveau sous-type histologique. De plus, les termes « bronchioloalvéolaire » (BAC) et « sous-type mixte » LA ne sont plus utilisés: les LA précédemment classées comme « sous-type mixte » avec composant BAC non muqueux prédominant sont maintenant déclarées comme « adénocarcinomes prédominants lépidiques » (LPAS). On rapporte que le composant lépidique influence l’apparence du SPN lors de la tomodensitométrie (TDM) : la croissance lépidique semble floue et non solide (verre broyé) tandis que la composante solide est en partie liée à la croissance invasive de la tumeur. Par conséquent, la croissance lépidique est moins susceptible de se produire dans le SPN solide par rapport aux nodules semi-solides et en verre broyé. Étant donné que la présence d’un composant lépidique est signalée pour déterminer une survie plus favorable pour les petites LAS invasives réséquées solitaires, notre objectif était d’étudier les caractéristiques morphologiques et densitométriques de la tomodensitométrie et les résultats de 18-fluor-fluorodésoxyglucose (18-FDG) de LAS excisées chirurgicalement précédemment appelées « sous-type mixte » avec un composant BAC prédominant, maintenant déclaré comme composant lépidique, apparaissant sous forme de SPN solides sur la tomodensitométrie.

2. Matériaux et méthodes

2.1. Population

L’approbation de cette étude a été donnée par chaque conseil d’examen institutionnel local en fonction de sa nature rétrospective. Lors d’une recherche dans les bases de données du registre pathologique du cancer du poumon de trois institutions italiennes différentes (Ospedale Monaldi, Azienda dei Colli Napoli; Ospedale di Circolo Fondazione Macchi, Varese; Azienda Ospedaliera Universitaria di Parma, Parme), 1311 SPN excisées chirurgicalement ont été identifiées rétrospectivement, de janvier 2012 à décembre 2014.

Parmi tous les SPN excisés, les nodules classés comme sous-type mixte LA avec une composante prédominante du BAC ont été sélectionnés rétrospectivement. Ensuite, pour chaque NPS, des systèmes d’archivage et de communication d’images (PACS) ont été sélectionnés pour des examens tomodensitométriques multidétecteurs préopératoires disponibles et des études TEP-TDM 18-FDG.

Les critères d’inclusion de l’étude étaient le diagnostic histologique du sous-type mixte de LA avec une composante BAC prédominante autrement lépidique, un nodule solide unique à l’examen CT sans preuve de nodules satellites malins et sans lymphadénopathie hilaire ou médiastinale, la disponibilité d’une étude TEP-TDM préopératoire 18-FDG récente (< 4 semaines).

2.2. Imagerie et interprétation
2.2.1. Analyse d’images CT

Les images ont été acquises à l’aide de 3 scanners CT différents de 64 lignes (LightSpeed Volume CT, GE Healthcare, États-Unis; Système Toshiba Aquilion 64, Toshiba Medical Systems, Otawara; Sensation 64, Siemens, Erlangen, Allemagne) après avoir obtenu le consentement éclairé des patients. Des images CT non améliorées ont été acquises en mode spirale et des scans ont été effectués à l’inspiration maximale suspendue après instruction appropriée des patients pour minimiser les artefacts respiratoires. Des analyses améliorées de contraste ont été acquises en mode spirale pendant la phase portale après administration intraveineuse de 1 à 2 ml / Kg de poids corporel, limité à 150 mL, de produit de contraste iodé non ionique (CM) à raison de 2,5 à 3.

Toutes les images de tomodensitométrie ont été évaluées sur les postes de travail de tomodensitométrie des fournisseurs affichant des images sur deux moniteurs pour visualiser à la fois des images de fenêtre médiastinales (largeur, 400 HU; niveau, 40 HU) et pulmonaires (largeur, 1500 HU; niveau, -500 HU). Deux radiologues indépendants qui n’étaient pas au courant des résultats cliniques de la TEP au 18 FDG et qui étaient aveugles l’un à l’autre, ont évalué rétrospectivement tous les examens de tomodensitométrie pour sélectionner des SNP répondant aux critères d’inclusion mentionnés ci-dessus. Toutes les différences ont été résolues par consensus; pour les variables quantitatives, la valeur moyenne des mesures des deux radiologues a été sélectionnée. Des images CT ont été évaluées pour l’apparence de chaque nodule afin de sélectionner des nodules qui semblaient solides, en évaluant la taille axiale maximale (Dmax), les marges, la présence d’un signe d’encoche et de spiculations radiales, le siège de la lésion et enfin CE. Les nodules de LA étaient considérés comme solides sur les images de tomodensitométrie si les nodules obscurcissaient complètement tout le parenchyme pulmonaire qu’ils contenaient. La taille de chaque nodule a été évaluée en fonction du diamètre le plus long sur l’image de la fenêtre pulmonaire transversale où la plus grande dimension de nodule est apparue. Les marges des nodules ont été distinguées comme lisses, lobulées, irrégulières et spiculées, tandis qu’une indentation irrégulière de la marge du nodule, une « coupe concave », a été indiquée comme encoche. Les spiculations radiales ont été définies comme des lignes rayonnant à partir des marges du nodule. De plus, la présence de graisse et / ou de calcifications à l’intérieur du nodule et la localisation du SPN dans les segments pulmonaires ont été remarquées. Après évaluation morphologique, des mesures densitométriques des SPN ont été obtenues dans les phases précontrast et postcontrast. Une région d’intérêt (ROI) a été dessinée à l’intérieur de chaque SPN le long du plan équatorial, aussi grande que possible afin de minimiser le bruit, mais on a pris soin d’éviter les effets de volume partiel et les éventuelles inclusions calcifiées, vaisseaux, bronchogramme ou zones nécrotiques internes. Pour éviter l’interfusion de l’espace aérien, le lecteur a agrandi l’image pour l’afficher sur le spectateur et a dessiné des ROIS à l’intérieur de la limite des tumeurs. La valeur d’atténuation SPN de la tomodensitométrie améliorée moins l’atténuation de base sur la tomodensitométrie non améliorée a été définie comme CE en considérant 15 HU comme valeur de coupure.

2.2.2. Analyse d’images TEP-TDM 18-FDG

Deux types de scanners TEP-TDM hybrides ont été utilisés (Biograph 16; Siemens, Erlangen, Allemagne; GE, Milwaukee, États-Unis). Dans tous les cas, l’acquisition de PET au 18-FDG a été réalisée des pieds à la tête 60 minutes après l’administration intraveineuse de 18F-FDG (4,5 MBq/ kg). La durée du lit de balayage des émissions était de 3 min, ce qui donne un temps total de balayage TEP d’environ 20 à 25 min.

Des images TEP-CT hybrides 18-FDG ont été reconstruites sur chaque poste de travail spécifique. Les interprètes expérimentés référents de chaque établissement, qui n’étaient pas au courant des résultats cliniques et pathologiques, ont évalué les images TEP-TDM du 18-FDG par une analyse semi-quantitative de l’absorption du 18-FDG basée sur un volume d’intérêt pour calculer la valeur d’absorption standard maximale (SUVmax) en considérant 2,5 unités comme valeur limite.

2.3. Analyse statistique

Les variables prises en compte pour l’analyse morphologique étaient la taille (Dmax), le type de marges, la présence d’un signe d’encoche et les spiculations radiales; l’évaluation densitométrique était basée sur la valeur de CE en phase portale tandis que l’évaluation métabolique concernait SUVmax.

Le test T de Student a été utilisé pour comparer deux moyennes appliquées à des échantillons de petites populations (c.-à-d. Dmax moyen, marges, CE moyen et SUVmax moyen). Le coefficient de corrélation de Pearson a été utilisé pour mesurer la force d’une association linéaire entre deux variables (c.-à-d. diamètre maximal, types de marges, CE et SUVmax). Le test exact de McNemar a été utilisé pour comparer les proportions appariées (c.-à-d., le pourcentage de SPN avec CE positif et le pourcentage de SPN avec SUV positif, le pourcentage de SPN avec des marges spiculées et le pourcentage de SPN avec des marges lisses).

Des variables continues et catégorielles ont été analysées (test T de Student, coefficient de corrélation de Pearson et test exact de McNemar) avec Matlab statistical toolbox version 2008 (MathWorks, Natick, MA, USA) pour Windows à 32 bits. Une valeur p < 0,05 a été considérée comme significative.

3. Résultats et discussion

3.1. Résultats

22 patients (17 hommes et 5 femmes) d’un âge moyen de 71,09 ±9,16 ans ont finalement été identifiés, qui remplissaient les critères d’inclusion. Les caractéristiques morphodensitométriques CT et les valeurs SUVmax des 22 SPN évaluées sont présentées dans le tableau 1.

Les principaux résultats significatifs de l’analyse d’imagerie sont résumés dans le tableau 2, exprimés en valeur moyenne et écart type (ET) pour les variables continues et en pourcentage pour les variables catégorielles.

Parmi les 22 SPN sélectionnés, le diamètre maximum moyen était de 15,45 mm (plage de 7 à 26 mm). La plupart des SPN (9/22) présentaient des marges spiculées, tandis que les marges étaient lobulées dans 6/22 cas, irrégulières dans 6/22 cas et lisses dans 2/22 cas. Le signe d’encoche était présent dans 10 nodules et des spicules radiaux ont été observés dans 9 cas.

Le nombre de SPN avec des marges lisses était significativement plus faible par rapport au nombre de SPN avec des marges spiculées (p: 0,033), des spiculations rayonnantes (p: 0,019) et un signe d’encoche (p: 0,011).

Tous les nodules solides ne contenaient aucune calcification ou graisse.

Les SPN étaient situés en périphérie comme suit: 3 dans le segment apical du lobe supérieur droit, 5 dans le segment apico-dorsal du lobe supérieur gauche, 3 dans le segment dorsal du lobe supérieur droit, 1 dans le lobe moyen, 1 dans le segment apical du lobe inférieur droit, 3 dans le segment apical du lobe inférieur gauche, 1 dans la lingula et 5 dans le segment basal postérieur du lobe inférieur droit.

La CE moyenne était de 53,34 HU (min 5,5 HU, max 112 HU); en considérant 15 HU comme valeur de coupure, la CE était positive dans 20/22 cas. Aucune corrélation significative n’a été trouvée entre la taille et l’EC.

La SUVmax moyenne était de 2,21, allant de 0,2 à 7,5 unités; en considérant 2,5 unités comme seuil, SUVmax était positif dans 7/22 cas.

Le nombre de SPN avec CE positif était significativement plus élevé que le nombre de SPN avec SUVmax positif (p: 0,0005).

SUVmax a montré des corrélations statistiquement significatives avec Dmax (R:0.501 ) et avec des marges lobulées (R:0.455 ); en particulier, les SPN avec SUVmax positif présentaient des diamètres statistiquement significatifs (p: 0,038) supérieurs aux SPN avec SUVmax négatif.

3.2. Discussion

Les SPN sont fréquemment rencontrés en imagerie thoracique et représentent un défi diagnostique important car leur caractérisation radiologique est très complexe. L’évaluation des caractéristiques morphologiques est reconnue comme un outil utile pour évaluer la probabilité de malignité, bien qu’il y ait un chevauchement considérable entre la morphologie bénigne et la morphologie maligne dans de nombreux cas. De plus, malgré les progrès technologiques de la tomodensitométrie, la détermination de l’étiologie d’un nodule pulmonaire sans approche invasive reste problématique et l’étalon-or actuel pour le diagnostic des nodules pulmonaires reste une pathologie, nécessitant des échantillons obtenus soit chirurgicalement, soit par biopsie percutanée. L’utilisation de la TEP 18-FDG comme outil de diagnostic pourrait réduire le nombre de biopsies ou de thoracotomies inutiles sur des SPN bénins; cependant, elle pourrait également donner des résultats faussement négatifs pour des lésions de moins de 2 cm et pour des LAS invasives bien différenciées (i.e., avec composant lépidique) ayant un faible taux métabolique.

Prédire le sous-type histologique de LA puis le pronostic du patient en utilisant des outils d’imagerie malgré un système de notation pathologique invasif peut être très attrayant. Dans ce contexte, nous avons cherché à déterminer si la présence d’un composant lépidique à l’intérieur des LAS apparaissant sous forme de SPN solides sur les images CT pouvait affecter leurs caractéristiques morphologiques, CE et SUVmax.

3.2.1. Les caractéristiques morpho-densitométriques CT

Dans notre étude ont été incluses dans les LAS avec un composant lépidique prédominant prouvé histopathologiquement qui est apparu sous forme de SPN solides sur des images CT.

Il a été bien démontré que l’atténuation CT des lésions pulmonaires reflète étroitement la proportion de composants histologiques; la croissance invasive semble généralement solide et la croissance lépidique non invasive est floue et non solide. Selon cela, une étude récente a rapporté que la croissance lépidique est significativement moins susceptible de se produire dans les tumeurs solides telles que déterminées par CT (9,6%) par rapport aux tumeurs semi-solides (17,7%) et à l’opacité du verre broyé (67,5%). Cependant, un aspect solide sur CT peut refléter un effondrement de la paroi alvéolaire, une fibrose, autre que la prolifération de cellules tumorales invasives. Ces considérations expliquent le petit nombre de SPN solides de LA avec un composant lépidique prédominant que nous avons trouvé; cependant, le nombre de nos patients est du même ordre de taille de LPAs décrit dans plusieurs rapports. Bien qu’il ait été rapporté que les nodules semi-solides ou non solides sont plus susceptibles d’être malins que les nodules solides, dans notre étude, tous les nodules solides étaient un cancer du poumon. Un aspect important de la LAS est que, pour les SPN, la taille de la composante invasive est un prédicteur indépendant de la survie. De plus, la survie sans maladie est en corrélation avec la taille de la tumeur solide, mais pas avec la « taille de la tumeur entière » qui comprend un composant non solide (verre broyé). Ainsi, la zone solide semble être un meilleur marqueur pour la prédiction du pronostic par rapport à l’ensemble du diamètre du nodule. Dans notre étude, étant tous les nodules solides sur les images CT, le diamètre du solide correspondait à l’ensemble du diamètre du nodule. La taille de la lésion est un prédicteur valide reconnu de la malignité: les nodules de diamètre inférieur à 5 mm, 5 à 10 mm et supérieur à 2 cm sont associés à des taux de malignité inférieurs à 1%, 6-28% et 64-82%, respectivement. Dans notre étude, aucun des SPN n’avait un diamètre inférieur à 5 mm, tandis que 5 NPSs étaient supérieurs à 20 mm.

Bien qu’il ne soit pas possible de différencier distinctement différents sous-types histologiques de LA au CT en fonction de leurs apparences, il a été rapporté que la configuration de la marge est associée à des patrons de croissance histopathologiques distincts de LA. Récemment, il a été rapporté que les APL n’avaient pas de modèle de marge prédominant et cette hypothèse est en accord avec nos résultats: les marges de nos SPN allaient de lisses à spiculées. Lederlin et coll. observé que la croissance lépidique était associée à des marges mixtes, irrégulières (27,4%) plus fréquemment que spiculées (10,4%) ou lisses (5.4%) . Comme notre étude, les marges lisses étaient significativement le type de marge le moins fréquent observé (9,09%), tandis que les marges spiculées, bien qu’elles représentaient la majorité des cas (40,91%), n’atteignaient pas une prédominance statistique significative. Les SPN avec des marges irrégulières et spiculées ou des contours lobulés sont généralement associés à une tumeur maligne. Les marges lisses, cependant, ne sont pas diagnostiques de la bénignité et n’excluent pas la malignité, car jusqu’à un tiers des nodules malins ont des marges bien définies. Les caractéristiques des bords indicatives d’une malignité et corrélées à une réponse desmoplastique dans le nodule incluent également la présence de spicules rayonnant du nodule, souvent décrit comme une apparence de « coup de soleil » ou de « corona radiata ». Nous avons remarqué un coup de soleil chez les SPN 9/22, tandis que les SPN 10/22 montraient le « signe d’encoche »: il est rapporté que l’entaille ou l’ombilication de toute partie de la bordure d’un nodule sphérique devrait causer des problèmes de malignité. Dans un rapport récent, le signe notch dans un LA à densité solide de petite taille (< 20 mm) semblait être un signe pronostique quelque peu défavorable. Ce motif d’encoche pourrait probablement correspondre au bord irrégulier de la composante invasive montré à l’histologie.

Dans notre étude, les SPN n’ont pas montré d’implication prédominante d’un seul segment pulmonaire, mais étaient tous situés dans le parenchyme périphérique. Cependant, la localisation SPN seule ne peut pas être utilisée comme prédicteur indépendant de la malignité et du sous-type histologique AC.

Bien que plusieurs études aient rapporté certaines associations entre l’EC tumorale et le classement, la fibrose intratumorale et l’activité angiogénique, à notre connaissance, la corrélation entre les sous-types histologiques CE et AC selon la classification IASLC / ATS /ERS n’a pas encore été étudiée. La tomodensitométrie améliorée par contraste améliore la précision de la différenciation bénigne par rapport à la différenciation maligne des SPN. Le comportement des nodules après administration de produit de contraste est sensible mais pas spécifique à la malignité; cependant, une amélioration des nodules inférieure à 15 HU est fortement indicative de la bénignité. Une plus grande précision est rapportée pour l’évaluation de l’amélioration dynamique sur la tomodensitométrie hélicoïdale (HDCT), en analysant les caractéristiques combinées de lavage (WI) et de lavage (WO). Dans notre étude, compte tenu de l’évaluation rétrospective des examens de tomodensitométrie, nous n’avons considéré qu’un seul scan acquis en phase portale après l’administration du produit de contraste. De cette façon, nous avons observé un CE < 15 UH chez 2 patients seulement. Typiquement, l’amélioration nodulaire maximale est appréciée avec une tomodensitométrie dynamique multiphase entre 40 et 180 s après injection de produit de contraste IV, alors nous n’avons pas obtenu le pic d’amélioration, mais seulement une seule valeur d’atténuation à comparer avec celle de base. Cette approche pourrait expliquer pourquoi nous avons eu 2 cas de faux négatifs CE: avec plus d’acquisitions de CT à différents moments, nous avons probablement pu observer que ces nodules augmentaient de plus de 15 HU. Cependant, même si la CE inférieure à 15 HU indique une bénignité, ces nodules présentaient d’autres caractéristiques de malignité suspecte telles que des marges lobulées ou spiculées et / ou SUVmax > 2,5 (tableau 1). Selon cela, il a été rapporté que l’évaluation des SPN solides par analyse combinée des valeurs de CE et des caractéristiques morphologiques par tomodensitométrie peut fournir une sensibilité de 92% et une spécificité de 79%. Nous n’avons pas trouvé de corrélation significative entre CE et la taille; cependant, l’EC positive était statistiquement significative plus fréquente que les caractéristiques morphologiques de la malignité (marges spiculées ou lobulées, signe de coup de soleil et d’encoche) (tableau 2).

3.2.2. 18-FDG TEP-CT Résultats métaboliques

18-FDG TEP-CT est un outil essentiel dans la pratique diagnostique actuelle du cancer du poumon: il est non seulement utile pour la stadification, l’évaluation des effets thérapeutiques, mais il est également utile pour différencier les lésions pulmonaires localisées. SUVmax supérieur à 2.5 présente un risque de malignité, bien que certains néoplasmes, tels que les carcinoïdes, anciennement appelés BAC et LAS bien différenciés, puissent avoir un faible taux métabolique pouvant entraîner des examens faussement négatifs. En effet, SUVmax est fortement corrélé avec le score pathologique. Il a été décrit que la TEP 18-FDG est faussement négative chez environ 50% des patients atteints de BAC, ou d’adénocarcinome in situ (EI). Même si les résultats du TEP 18-FDG peuvent être négatifs, ces cancers de type histologique non solides peuvent généralement être reconnus sur la base des résultats du verre broyé à la tomodensitométrie. Cependant, dans la pratique clinique, les cancers du poumon qui ne montrent pas d’opacité du verre broyé à la tomodensitométrie peuvent également présenter des résultats de TEP 18-FDG faussement négatifs, comme dans notre étude. De plus, outre le sous-type histopathologique, un autre facteur principal influençant les résultats de la TEP 18-FDG est la taille de la lésion; ceci est en accord avec nos résultats qui ont montré une corrélation statistiquement significative (p = 0,0155) entre la taille de la lésion et SUVmax (R = 0,501).

Les 7 SPN restants présentaient un SUVmax ≥ 2,5 et la plupart (4/7) d’entre eux présentaient des marges lobulées. Les deux SUVmax ≥ 2.5 et les marges lobulées sont généralement associées à une malignité, ce qui pourrait expliquer la corrélation que nous avons trouvée entre ces deux caractéristiques (R: 0,455).

Mimae et al. proposé que la taille de la tumeur ≤ 18 mm et SUVmax ≤ 3,2 indiquent une tumeur maligne de bas grade et peuvent prédire histologiquement la présence d’un composant lépidique. Selon cela, dans notre échantillon d’étude, la plupart (18/22) des SPN présentaient une taille ≤18 mm et SUVmax ≤ 3,2.

Considérant les SPN avec SUVmax < 2.5, presque tous (14/15) présentaient des marges irrégulières / spiculées et / ou des rayons de soleil, des résultats morphologiques suggérant leur malignité (tableau 1). Seul 1 nodule avec SUVmax négatif avait des marges lisses, mais il présentait également CE > 15 HU (Figure 1). Ensuite, au-delà de la morphologie, la CE était positive (≥ 15 HU) chez 93,3 % des SNP faux négatifs TEP 18-FDG (Figures 2 et 3). Seulement 1/15 SPN (diamètre 10 mm) présentait un CE < 15 HU; cependant, les marges spiculées et le rayon de soleil ont été montrés. Ainsi, l’analyse combinée de la morphologie CT et de la CE nous a permis d’affirmer que tous les SPN étaient des lésions malignes alors que la SUVmax faible était orientée dans la majorité (68,18%) des cas de cancer bien différencié.

Les résultats de notre enquête sont cohérents avec des études récentes qui rapportent que, bien que la SUV élevée soit en corrélation avec l’histologie de haut grade (solide et micropapillaire), la SUVmax faible est en corrélation avec l’histologie de bas grade (adénocarcinome in situ, adénocarcinome mini-invasif et LPA) dans la classification IASLC / ATS /ERS, ce qui représente également un élément pronostique pour la stratification des patients au stade I LA.

3.2.3. Limites

Cette étude a plusieurs limites principalement en raison de sa conception rétrospective. La technique d’examen par tomodensitométrie n’était pas normalisée et l’évaluation histologique ne prenait en compte que le schéma histologique prédominant sans évaluation semi-quantitative des pourcentages des différentes composantes histologiques proposées par la classification IASLC/ ATS/ERS. Ensuite, d’autres modèles moins représentés pourraient avoir influencé de manière variable les résultats de la TDM et de la TEP-TDM au 18 FDG; cependant, il s’agit d’une limite de la classification IASLC / ATS /ERS et une étude plus approfondie est nécessaire pour évaluer comment un modèle mineur peut influencer les résultats d’imagerie et les résultats cliniques. Ni une analyse de survie ni une évaluation pronostique n’ont été effectuées. De plus, comme certains résultats de notre étude ne comportaient qu’un petit nombre d’individus, nous ne pouvons pas tirer de conclusion définitive en raison de la petite taille de l’échantillon et il est probable que certaines associations étaient motivées par un petit nombre dans la distribution des paramètres évalués.

4. Conclusions

LA avec composant lépidique est rarement rencontré sous forme de SPN solides au scanner; ils consistent en un mélange de composant invasif et de croissance lépidique non invasive qui détermine un large spectre de caractéristiques morphologiques CT, de comportement CE et de valeurs SUVmax. La tomodensitométrie aide généralement à identifier le SPN solide suspect de malignité, mais le TEP 18-FDG peut entraîner une évaluation faussement négative. Par conséquent, lorsque les résultats de TEP 18-FDG d’un SPN solide sont négatifs, même si la morphologie CT et l’EC suggèrent une malignité, le radiologue doit considérer que le composant lépidique peut être présent à l’intérieur de la tumeur invasive, malgré l’absence de verre broyé, déterminant son faible taux métabolique.

Disponibilité des données

Les données d’analyse d’imagerie utilisées pour étayer les résultats de cette étude sont incluses dans l’article.

Approbation éthique

L’approbation de cette étude a été donnée par chaque comité d’examen institutionnel local en fonction de sa nature rétrospective.

Consentement

Le consentement éclairé a été obtenu de tous les patients avant les examens diagnostiques.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.

Contributions des auteurs

Alfonso Reginelli et Raffaella Capasso ont contribué à parts égales à cet ouvrage et partagent la première paternité.

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