Triple Arthrodesis

– See:
– Blair Fusion
– Charcot Marie Tooth
– Equinovalcus
– Grice Arthrodesis
– Kocher approach
– Ollier viillon
– Subtalar Fusion

– Keskustelu:
– results in fuusio of Subtalar, Calcaneocuboid, and Talonavicular joints;
– tehokkain menettely kiinteiden takajalkojen ja etujalkojen epämuodostumien hoidossa;
– Triple Artrodesis on yleensä suuri (50%) epäonnistuminen alle 10-vuotiailla lapsilla;
– kolminkertainen arthrodesis poliossa (KS. polio):
– polio pt: ssä kolmoisartrodeesin tavoitteet:
– jalan stabiili staattinen uudelleensuuntaus;
– muotoaan muuttavien voimien poistaminen
– epämuodostuman etenemisen pysäyttäminen
– kivun elminaatio ja velttouden väheneminen;
– jalan normaali näkyminen;
– jäykistyneen artrodeesin jälkeinen jäykkyys:
– subtalaarinen arthrodesis rajoittaa talonavikulaarisen liikkeen noin 26%: iin ja rajoittaa kalkanokuboidisen liikkeen noin 56%: iin;
– talonavikulaarinen fuusio rajoittaa subtalaarisen liikkeen noin 9%: iin niin, että liikettä on vain noin 2 astetta;
– calcaneocuboid fuusio vähentää talonavikulaarisen liikkeen 67%: iin ja subtalaarisen liikkeen 92%: iin;
– reference:
Selective tarsal arthrodesis: An in vitro analysis of the effect on foot motion.
– tulokset:
– Saltzman CL, et al (1999): 67 jalkaa 57 potilaasta, joille tehtiin kolminkertainen arthrodesis, arvioitiin keskimäärin 25 ja 44 vuoden kuluttua leikkauksesta;
– käyttöaiheet leikkaukseen: polio (55%), CMT (9%), selkäytimen poikkeavuudet (6%), CP (4%), Guillain-Barrén oireyhtymä (1%);
– pseudartroosia esiintyi kolmessatoista jalassa
– 55% jaloista oli 44 vuoden iässä kivuliaita ja kaikissa oli joitakin degeneratiivisia muutoksia;
– jalkakivuista ja rappeumamuutosten radiologisista merkeistä huolimatta 95% potilaista oli tyytyväisiä toimenpiteen tuloksiin;
– kirjoittajat toteavat, että kolmoisartrodeesin käyttöaiheet ovat muuttuneet viimeisten vuosikymmenten aikana (harvemmin hermo – lihassairauksissa ja useammin vaikeassa degeneratiivisessa niveltulehduksessa tai vaikeassa litteässä jalassa), ja toteavat, että pseudoartroosin esiintyvyys on harvinaisempi;
– Pell RF, et al. (2000), kirjoittajat seurasivat 183 kolminkertainen arthrodeses menettely keskimäärin 5, 7 vuotta;
– kirjoittajat havaitsivat korkean korrelaation potilaiden tyytyväisyyden ja leikkauksen jälkeisen jalka linjaus;
-91% potilaista ilmoitti, että he olisivat toimenpiteen uudelleen, samanlaisissa olosuhteissa;
– postoperatiivinen nilkan niveltulehdus (kliininen ja radiologinen) oli yleinen, mutta ei näyttänyt vaikuttavan potilaiden tyytyväisyys;
– jalat w/ post – traumaattinen muutoksia (25) vaativat vähiten korjausta, jos 22 jalkaa w/ Ra ja 70 jalkaa w/ PT repeämä tarvitsi eniten korjausta;
– keskimääräinen aika fuusioon oli 10, 7 viikkoa;
– kolminkertainen arthrodesis: 25 ja 44 vuoden keskimääräinen seuranta samoilla potilailla.
– kliininen tulos primaarisen Kolmoisartrodeesin

jälkeen-vasta – aiheet:
-vasta-aiheet pienillä lapsilla (alle 10-12-vuotiailla), koska toimenpide rajoittaa jalkojen kasvua;

– ennen leikkausta suunniteltu

– kirurgiset instrumentit:
– kurretti, lamina-levitin hampaineen, osteotomit, peri-osteaaliset elevaattorit, lapakelauslaitteet, homan-kelauslaitteet ja kaarevat creigo-elevaattorit;

– operatiivinen tekniikka:
– paikannus:
– selinmakuu, lantion alapuoli;
– valmistautuminen luusiirrettä varten;

– pehmytkudosnäkökohdat:
– harkitse peroneaalisen jänteen ja akillesjänteen pitenemisen tarvetta (equinus contructure);
– posteriorisen nilkan kapselin vapautuminen:
– posteromediaalisen viillon rinnakkaisuus akillesjänteeseen, vedä FHL mediaalisesti sisään ja kapseli viilletään;
– Varuksen epämuodostuma:
– vapauta mediaalinen talonavikulaarikapseli;
– mediaalinen subtalaarikapseli vaatii vapauttamista;
– navicular ja calcaneus tuodaan sitten takaisin taluksen ympäri;

– viilto:
– & – EDB: n lateraalisen reunuksen vieressä on peroneaalinen jännevaippa;
– EDB: n medialaajuus on peroneus tertius – jänteen vieressä;
– EDB: n proksimaalinen laajuus havaitaan, kun se katoaa sinus-Tarsiin, rasvapohjan alapuolelle ja alempaan retinaculumiin;
– EDB: n ääriviivat valmistuvat, jolloin syntyy DISTAALIPOHJAINEN EDB-läppä;
– mediaalisessa & EDB: n dorsaalisessa osassa pidetään dissektio alaperiosteaalisena neurovaskulaarisen vaurion välttämiseksi;
– NV – nippu siirtyy noin 1, 5 cm: n mediaaliseen & distaalisesta kantaluun etuosaan;
– vedä peroneaaliset jänteet ulos jännevaippastaan plantaarisesti & sivusuunnassa;
– jatka dissektiota kuutiomaiseksi ja distaaliseksi kalkaneukseksi peroneuksen syvän osan kautta tuppi;
-EDB – vatsa irtoaa sinus-tarsista sub-perosteaalisella dissektiolla;
– poista sinus-tariksen fibro-rasvapitoisuus, jossa on rounguer;
– tunnista, subtalaarinivelen posteriorinen puoli;
– tunnista kalkaanokuboidinivel, joka on vain distaalisena kalkkikiven etummaisessa nokassa;
– vältä niveleen joutumista;
– talonivelnivel on kalkanokuboidiniveltä parempi ja mediaalinen;
-tunnista taluksen kaula ja nosta ojentajajänteet pois kaulasta;
– aseta lapio kaulan yli / ojentajajänteiden alle, joka auttaa vetämään n/v – nipun sisään;
– kylkiselkänivelen nivelkapseli leikellään jalkapohjasta selkäsuuntaan alaperiodiosteaalisesti, minkä jälkeen se siirtyy distaalisesti navikulaarialueelle;

– Subtalaarinivelen resektio:
– on muistettava, että tämän nivelen resektio määrittää takajalkojen varus-valgus-asennon;
– interosseous nivelside oli jaettu, joka mahdollisti pääsyn kunkin Tahkon subtalar yhteinen
– bifurkate nivelside vapautettiin tarjota täydellinen korjaus sieppaus epämuodostuma midfoot
– aseta Creigo kaareva hissi syvälle peroneal jänne ja ympäri kalkaneus tasolla osa talar yhteinen;
– harkitse poistamalla sivusuunnassa talar prosessi paremmin paljastaa posterior puoli;
– yhteinen kapseli talokalcaneal-liitos viilletään & laminaarinen levitin työnnetään sinus Tarsiin koko subtalar artikulaation paljastamiseksi;
– subtalar – nivelen anteriorinen puoli löydetään talar – päätä huonommalla tavalla;
– anteriorinen puoli on suhteellisen mediaalinen rakenne ja saattaa olla suorassa yhteydessä talonavikulaarinivelen kanssa;
– valmisteveron alainen nivelrusto & subchondral-nivelen luu:
– on huolehdittava siitä, että nivelen katilage poistetaan anteriorisesta, keskimmäisestä ja posteriorisesta kohdasta;
– kaikki nivelen ulkopuoliset osat pinnat koristellaan;
– välttää liiallista luun resektiota, koska se pienentää välisuonen korkeutta ja häiritsee talonivelnivelen nivel-suhdetta;
– kun nivelen posteromediaalinen osa poistetaan, käytä currettea eteisporan sijaan, jotta ETEISPORANIVEL ei vaarannu;
– isovarpaan koukistaminen, joka johtaa FHL: n jänteen liikkeeseen, auttaa paikallistamaan N/V – nipun tarkan sijainnin, koska se sijaitsee anteromediaalisen FHL: n välisuonen tasolla;

– kalkaneokuboidinivelen resektio:
– bifurkaatti nivelside vapautetaan, jotta saadaan täydellinen korjaus keskivartalon abduktiomuotoon
– lateraalinen kolonnin piteneminen:
– tarvittaessa häiriötekijä artrodesis kalkaneokuboidinivel tehdään interposition luun siirteellä;

– talo-navicular – nivelen resektio:
– bifurkaatti nivelside vapautetaan, jotta saadaan täydellinen korjaus keskivartalon abduktiomuotoon
– tämän nivelen resektio muodostaa osittain etujalan supinaation / pronaation;
– aseta lapion kelauslaite talar-kaulan päälle suojaamaan NV-nipua;
– w/ planovalguksen epämuodostuma, pienennä taluspää käsin lateraaliseen haavaan;
– jos pienenemistä ei saavuteta tai altistus ei ole riittävää, ota huomioon talonavikulaarinivelen ympärysmäinen vapautuminen;
– huomaa, että talaariniveleen on tehty pehmeämmästä luusta kuin navikulaariniveleen, mikä aiheuttaa heikomman vastustuskyvyn burille;
– huomaa, että talonavikulaarinivelen mediaaliset aspektit käyristyvät hyvin pois haavasta, mikä vaikeuttaa visualisointia;
– mediaalinen viilto: on vapaaehtoinen;
– viilto tehdään dorsomaisesti, joka alkaa keskimmäisen malleoluksen kärjestä ja on linjassa, jossa on jalan mediaalinen reunus, joka ulottuu 6-7 cm kohti isovarpaita pituussuunnassa & päättyen anterioristen & sääriluiden takajänteiden väliin;
– puolenosainen vien vedetään sisään dorsaalisesti;
– subperioosteaalinen dissektio suoritetaan plantaarisesti ja dorsaalisesti navikulaarista pitkin;
– dorsaalinen dissektio on rajoitettu jotta taluksen verenkierto säilyisi;
– varoitukset:
– talonavikulaarinen nivel on pyöreä nivel, joka seuraa talarin pään muotoa;
– vain nivelen mediaalinen kaksi kolmasosaa voidaan saavuttaa mediaalisesta viillosta (loput altistuvat sivusuunnassa);
– huono altistus (ei altista koko talonavikulaariniveltä) voi selittää suuren nonunion – nopeuden talonavikulaarisessa fuusiossa;
– saavuttaa talonavikulaarinivelen sivusuuntainen sivu seuraamalla talaariniveltä distaalisesti;

– Jalan IntraOp-asento:
– subtalar nivelen pienennys:
– subtalar – nivelen pienentäminen planovalgus – jalkaterän tapauksessa ei ole pelkästään varus – osaston korjaus, vaan myös kalkaneuksen sisäinen kierto taluksen alla;
– maenpaa h: n, et al: n, raportissa tehtiin 307 kolmoisreunaoireyhtymää 282 reumasairauksia sairastavalla potilaalla vuosien 1995 ja 1999 välillä;
– kiinteä ja kivuton fuusio saavutettiin 261 potilaalla (93%, 286 arthrodeesia);
– 21 arthrodeses (21 potilaalla), jotka eivät onnistuneet analysoitiin;
– 14 (66%) malunioneja, 6 (29%) nonunioneja ja yksi (5%) kivulias jalka ilman malunionia tai nonunionia löydettiin;
– epäonnistuneista toimenpiteistä valguksen kohdistus oli 13 jalassa ja Varuksen kohdistus kahdeksassa jalassa;
– yleisin epäonnistumisen syy oli leikkausmenetelmän arviointivirhe, joka ilmeni 12 potilaalla 21: stä (57%) takajalkojen epämuodostuman riittämättömän korjaamisen ja uudelleen sijoittamisen vuoksi;
– neljällä (19%) potilaalla nilkan tuhoutumisen ja epävakauden lisääntymistä ei huomattu malalinjauksen aiheuttajana;
– revision kolminkertainen nivelrodeesi oli onnistunut 18 potilaalla 21: stä (86%);
– ref: what went wrong in Triple arthrodesis? An Analysis of failures in 21 Patients
– planovalgus deformity:
– consider lateral column lengthing vs. Medical column shorting;
– typical when the foot is redused, a gap will be present at the calcaneocuboid interval, and will required Lone transft;
– in a sense, it is a lateral column length by necessary;
– equinovarus deformity:
– consider pinking the talonavicular yhteinen W/ Talus in Flexion niin, että nilkka ei vaikuta dorsiflexion;
– w/ kiinteä midfoot supinaatio, navikulaari saattaa joutua painumaan alas suhteessa talukseen, jotta jalan mediaalinen puoli saadaan pyörimään plantigrade – asentoon;
– tässä tapauksessa taluksen ylempi puoli paljastuu;
– harkitse taluksen ylemmän 1/3: n poistamista, ei ainoastaan nilkan puristumisen estämiseksi dorsiflexionissa, vaan myös suuremman luusiirron saamiseksi;

– kiinnitys:
– subtalaarinen nivel:
– takajalkojen valguksen korjaus saavutetaan subtalaarisessa nivelessä;
– etu-ja posteriorinen ruuvin kiinnitys:
– aseta nastan mediaalinen sääriluun anteriorinen jänne talaarisesta kaulasta kalkaneukseen;
– jos kiinnitysruuvi asetetaan nilkkaa kohti jalkapohjan koukistuksessa ja se sijaitsee liian lähellä sääriluun etuosaa, se voi tukkia nilkan dorsifleksion tai vaihtoehtoisesti ärsyttää nilkkaniveltä;
– tavallinen ruuvin pituus on 65 mm;
– visualisoitu tappi, kun se kulkee sinus tarsin alueen läpi kalkaneukseen;
– tapin pullistuma tämän jälkeen kantapään alueen ihon alle koetaan ja nuppi vedetään takaisin noin 2 cm;
– edut: kiinnitys on parempi tällä menetelmällä (verrattuna posterior – anterior – kiinnitykseen), koska voidaan käyttää pitkiä kierteitettyjä lag – ruuveja;
– haitat: jos ruuvi on liian lähellä talar – päätä, nilkan kivulias puristuminen voi tapahtua, kun nilkka asetetaan maksimaaliseen dorsiflexioniin;
– posterior-anterior-ruuvin kiinnittäminen:
– vaihtoehtoisesti Steinman-nuppi tai 7.0 kanyloitu ruuvi työnnetään kantatyynystä subtalar-nivelen yli sääriluun distaaliseen väliin;
– on parasta laittaa ruuvi juuri kantapäähän wt kantaosan yläpuolelle;
– edut: tällä menetelmällä vältetään ruuvin pään painuminen, kun nilkka asetetaan dorsifleksioon;
– haitat: lag-ruuvi asetetaan suuremmasta fragmentista pienempään fragmenttiin ja siksi on käytettävä lag-ruuveja, joissa on lyhyet kierteet.;

– Talo-navicular-nivel:
– etujalan kiertymisen korjaus;
– aseta nuppineula naviculo-nuolenpääkirjoitusnivelestä kohti taluksen pään keskustaa;
– optimaalinen sijainti, talar-kaula, navicular ja 1. jalkapöytä ovat rinnakkaiset;
– talonavikulaarinivel kiinnitettiin ensin kahdella ruuvilla: (ruuvit työnnetään navikulaarista talukseen);
– yksi viiveruuvi navikulaarin tuberkkelista talukseen
– alkupiste on distaalinen navikulaariin (mediaaliseen nuolenpääkirjoitukseen voidaan tehdä lovi) altistuksen saamiseksi;
– toinen aivokuoren ruuvi taluksen kaulasta navikulaarin sivusuuntaiseen osaan
– pienen viillon kautta dorsolateraalisesti

– kalkaneokuboidinivel:
– lateraalinen kolonnin piteneminen:
– tyypillisesti on viimeinen nivel liian kiinteä;
– jalkaterän kiinnityksen / kiinnityksen korjaus;
– kiinnitys voidaan saavuttaa kahdella ristikkäisellä 4, 5 mm kanyloidulla ruuvilla;
– yleensä kiinnitys on kohdistettava kalkaneuksen etuprosessista kuutioon;

– Luunsiirrännäisen lopullinen arviointi ja käyttö:
– kiinnityksen jälkeen arvioidaan jalkaterän ja kantapään linjaus;
– tarvittaessa tehdään kalkaneaalinen osteotomia kalkaneaalinen varus – tai valgus – kulmajäämä arthrodeesin jälkeen;
-käytetään luusiirrettä;

– leikkauksen jälkeinen hoito:
– nastat pysyvät sisällä 6 viikkoa;
– WT laakeri aloitetaan 10-12 viikon kuluttua;

– komplikaatiot:
– talonavikulaarinivelen pseudoartroosi;
– saattaa johtua siitä, että talonavikulaarinivel on liikemäisempi kuin joko välinivel tai kalkanokuboidinivel;
– jalkaterän epämuodostuma (supinaatio / pronaatio), joka vaatii ensimmäisen jalkapöydän – nuolenpääkirjoituksen osteotomian ja fuusion

Hoken kolmoisartrodeesin.

kolminkertainen arthrodesis vanhemmilla aikuisilla. Tulokset pitkäaikaisen seurannan jälkeen.

pitkäaikaistulokset kolmoisartrodeesista Charcot-Marie-Hammassairauden hoidossa.

kolminkertainen arthrodesis nivelreumassa.

kolminkertainen arthrodesis käyttäen sisäistä kiinnittymistä aikuisten jalkavaivojen hoidossa.

kolminkertainen arthrodesis aikuisilla.

kolminkertainen arthrodesis. Kriittinen pitkän aikavälin tarkastelu.

kliininen tulos primaarisen Kolmoisartrodeesin jälkeen

luuston kehitysvaiheiden kehitysvaiheet kolmoisartrodeesin jälkeen.

Yksivälinen lähestymistapa modifioituun kaksoisartrodeesiin jäykissä lättäjaloissa, joilla on lateraalinen puutos ihossa.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.