Onko sublingual sedaatio järkevää kaihileikkauksessa?

kun nykyaikaisessa kaihileikkauksessa on siirrytty paikallispuudutukseen, anestesiastakin on pyritty tekemään vähemmän invasiivinen. Tässä kuussa, John P. Berdahl, MD, Chris Bender, CRNA, ja Kathryn M. Hatch, MD, keskustella ansioista innovatiivinen menetelmä anestesian, joka ei vaadi IV. toivomme nautit keskustelusta.

Kenneth A. Beckman, MD, FACS
OSN CEDARS/ASPENS Debats Editor

Sublingual sedation potilasystävällinen lähestymistapa silmäpuudutukseen

Kaihikirurgialla on rikas perinne uskomattomista innovaatioista; kuitenkin innovaatio silmäpuudutuksessa on ollut vähemmän dramaattista. Suositeltava anestesiamenetelmä siirtyi vähitellen retrobulbaarisesta anestesiasta paikallispuudutukseen IV-sedaatiolla, kun fakoemulsifikaatiosta tuli tavanomainen kirurginen tekniikka. Sedaation valinta määräytyy yleensä hoitavan anestesialääkärin tai silmälääkärin mieltymyksen mukaan ja vaihtelee suuresti. Nykyaikainen kaihileikkaus on kuitenkin kehittynyt, ja nyt yksi suurimmista kipukohdista on potilaan suonensisäinen käyttö.

Chris Bender
John P. Berdahl

yksi viimeaikainen edistysaskel on Mko Melt (Imprimis Pharmaceuticals), joka on kielen alle liukeneva, nopeasti liukeneva tabletti, joka annetaan preoperatiivisesti ja mahdollistaa valvotun anestesiahoidon ilman, että useimmilla potilailla tarvitaan suonensisäistä hoitoa. Yksi tabletti sisältää 3 mg midatsolaamia, 25 mg ketamiinia ja 2 mg ondansetronia. Midatsolaami aiheuttaa sedaatiota ja jonkin verran muistinmenetystä. Ketamiini antaa sedaatiota, analgesiaa, lievää euforiaa ja ”ketamiinitähtäimen”, jonka avulla potilaat sietävät kirkkaita mikroskooppivaloja hyvin. Ondansetroni antaa pahoinvointia estävän vaikutuksen. Sula liukenee noin 2 minuutissa ja huippuseudutus noin 20 minuutin kuluttua, kestäen jopa 1 tunnin sublingual-sijoittelun jälkeen. Yksi tai kaksi sulaa annetaan ennen leikkausta, ja potilaat rentoutuvat ennen saapumista leikkaussaliin. MKO: n sulaminen pysyy potilaiden ahdistuksen ja kivun edellä. Leikkauksen jälkeen potilaat toipuvat nopeasti ja lääkkeet metaboloituvat nopeasti.

käytännössämme olemme käyttäneet sulaa reilusti yli 10 000 potilaalla, ja siitä on tullut meidän standardilähestymistapamme. Potilaat ja hoitohenkilökunta suosivat paljon sulamista IV-sedaatioon. Tutkimuksessa Bill Wiley, MD, 75% potilaista mieluummin sulaa kuin IV sedaatio ja 85% sanoi anestesian vaikutus oli ” juuri oikea.”Meillä on edelleen valvottu anestesiahoitoa anestesialääkärin kanssa, joka laskuttaa palveluista. Siinä harvinaisessa tapauksessa, että tarvitsemme IV pääsy aloittamisen jälkeen tapaus (vähemmän kuin yksi 1000 tapauksissa), meidän nukutuslääkäri yksinkertaisesti aloittaa IV. Preoperatiivisesti, arvioimme jokaisen potilaan määrittää, jos IV tarvitaan. Aloitamme tiputuksen ennen leikkausta noin 5%: lla potilaistamme, jota ei yleensä käytetä ja joka pysyy hepatiittilukkoisena.

page BREAK

potilaat tarvitsevat yleensä IV jos:

  • he ovat äärimmäisen ahdistuneita.
  • he juovat liikaa tai käyttävät laittomia huumeita.
  • heillä on vaikea sairaus.
  • heillä on psykologisia ongelmia, jotka estävät heitä tekemästä yhteistyötä.
  • heillä on ollut vaikea suonensisäinen pääsy.
  • odotettavissa on pitkä tai monimutkainen leikkaus.

Sharwoodin ja kollegoiden vuonna 2008 tekemässä tutkimuksessa 1 prosentilla potilaista havaittiin interventiota vaativia leikkaustapahtumia, kolmella bradykardiaa ja yhdellä hypotensiota. Kaikilla ei tapahtunut mitään, ja kaikki kotiutettiin kotiin. Tämän vuoksi leikkausta edeltävä arviointi ja hepatiittilukon asettaminen IV: ksi voi olla hyödyllistä riskipotilaille. Sitä vastoin monimutkaisemmat anestesiaprotokollat voivat lisätä riskiä, kun taas mitkään sedaatiotekniikat eivät lisänneet riskiä.

käytäntömme mukaan kaihileikkauksen tekeminen sublinguaalisella sedaatiolla ilman tiputusta on hyväksyttävällä riskitasolla. tutkimusten mukaan anestesiahoidon monimutkaistaminen ei luonnostaan tee siitä turvallisempaa ja joissakin tapauksissa lisää riskiä. Yli 10 000 tapauksesta, jotka olemme suorittaneet Mko-sulan avulla, 95%: ssa ei ole IV: tä paikallaan. Vain 1% potilaista, jotka ovat IVs sijoitettu todella on IV lääkitys annetaan. IV: n aloittaminen leikkaussalissa tapauksen aikana on harvinaista. Meillä ei ole ollut tapauksia, joissa olisimme halunneet perustaa IV-liittymän operatiivisesti, mutta emme voineet. MKO-sulan turvallisuuden ja tehokkuuden lisäksi se tarjoaa varmasti paremman potilaskokemuksen.

tilinpäätöstiedot: Bender ja Berdahl raportoivat tilinpäätöstiedot Imprimis-järjestelmällä.

kielen alle annettava sedaatio ei kaikille tulijoille

kaikki potilaat eivät ole samanlaisia. Kaihipotilaan kirurgiseen suunnitelmaan ei saa sisältyä vain IOL-valinta ja käyttämämme tekniikat, kuten femtosekuntilaseravusteinen vs. manuaalinen fakoemulsifikaatio, vaan siihen on sisällyttävä myös anestesiasuunnitelma. Koska kukaan kaksi potilasta ei ole täsmälleen sama, anestesian täytyy todennäköisesti myös vaihdella yksilöittäin. On tarpeen ottaa huomioon tietyt potilaiden väliset fyysiset erot, kuten paino, koko, liitännäissairaudet ja makuuasentokyky. Lisäksi meidän on otettava huomioon potilaan odotukset ja erilaiset ahdistuneisuuden tasot kokemuksen suhteen. Jotkut potilaat haluavat vain vähän tai ei lainkaan muistikuvia leikkauksestaan, kun taas toiset haluavat kokea ja tietää jokaisen yksityiskohdan, kun se tapahtuu. Jotkut potilaat pelkäävät silmäleikkausta ja heillä on merkittäviä eroja herkkyydessä ajatukseen tai tekoon, jossa heidän silmiään työstetään. Korkea ahdistuneisuus voi vaikuttaa heidän kokemuksensa sekä että kirurgien ja voi johtaa vähentää helppous loppuun tapauksessa, jos potilaat ovat ahdistuneita tai yhteistyöhaluton. ”Sanallinen nukutus” eli potilaan jatkuva rauhoittaminen voi olla hyödyllistä silmäleikkauksissa, mutta se ei varmasti tehoa kaikkiin.

page BREAK
Kathryn M. Hatch

MKO-sula, innovatiivinen tekniikka, joka voisi estää potilasta tarvitsemasta tiputusta kaihileikkauksen yhteydessä, ei ole kaikille tulijoille. Yhdenlaisen anestesian käyttäminen kaikille potilaille, jotka eroavat kooltaan, lääketieteellisistä liitännäissairauksista ja ahdistuneisuusasteista, ei ole mahdollista kaihileikkauksen aikana. Koska sula on kielellinen lääkitys, sen vaikutus ja mikä tärkeintä, ajoitus ja alkamisaste vaihtelevat potilaasta toiseen. Voi olla vaikea ajoittaa vaikutusta ja tarkkoja hetkiä kaihileikkauksen aikana, kun anestesiaa todella tarvitaan, jolloin sulan vaikutus katoaa. IV anestesia taas on helposti titrattavissa ennustettavalla ja nopealla alkamisajalla.

kaihileikkaus on yleensä turvallinen, ja ongelmat ovat harvinaisia. Kuitenkin, harvinainen hypoteettinen tilanne, jossa potilaalla on todellinen ongelma tai terveyskriisi leikkauksen aikana ja tarvitsee välitöntä IV pääsy (ja sinulla ei ole sitä tai voi olla vaikeuksia saada se hyppysellinen) on otettava huomioon. Toki potilaat, joilla on merkittäviä oheissairauksia, eivät olisi hyviä hakijoita leikkaukseen ilman suonensisäistä pääsyä. Sulaako MKO hoitajamitoitus harvinaisessa sote-skenaariossa? Salaaminen IV access näyttää vähemmän kuin ihanteellinen. Yleisempi skenaario olisi potilas, jolla on sula, jossa nukutus ei ole riittävä. IV pääsy, nopea IV push milligramma midatsolaamia tai jopa propofolia joissakin keskuksissa, jos saatavilla, esimerkiksi, voi nopeasti ratkaista väliaikaisen ongelman. Jos olet kiireinen kaihi kirurgi ja kokemus edes yksi potilas, jolle leikkaus on lopetettava ja IV pääsy saatu, haluttu mukavuus säännöllinen käyttö sulaa saattaa kadota päivän.

myös sulan hinta vaikuttaa asiaan. IV lääkkeet ovat huomattavasti halvempia. Suurikokoisille kaihikirurgeille sulan hinta on todennäköisesti tärkeä huomioon otettava tekijä.

yhteenvetona voidaan todeta, että MKO: n sulaminen voi sopia joillekin potilaille, mutta ei kaikille tulijoille. IV pääsy on edelleen kultakantaan aikana kaihileikkauksen ja mahdollistaa helppous titraus anestesian ja laskimoon pääsy, joka, vaikka harvinaista, voi olla kriittinen joillekin potilaille.

tilinpäätöksessä esitettävät tiedot: Hatch reports no relevant financial disclosures.

page BREAK

Lue lisää:

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Back to Healio
emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.