Ventajas y Desventajas de la Histerectomía Supracervical Laparoscópica

Histerectomía supracervical

Inroducción:

La histerectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados en todo el mundo. Se realiza por una variedad de razones, incluidos los fibromas, que son tumores benignos del útero, sangrado menstrual incontrolado y dolor pélvico, así como otras indicaciones. Las histerectomías se realizan de varias maneras diferentes. La histerectomía abdominal tradicional se realiza a través de una pequeña incisión tipo «bikini» a través de la parte inferior del abdomen u ocasionalmente una incisión que se realiza desde el ombligo hasta el hueso púbico en el centro. Cuando se realiza una histerectomía de esta manera, el paciente experimenta molestias significativas debido a la propia incisión y el tiempo de recuperación general es de aproximadamente seis semanas. Un número menor de histerectomías en los Estados Unidos se realizan a través de la vagina. En una histerectomía vaginal, el útero se extrae a través de la vagina, comenzando con el cuello uterino y luego desconectando el resto del útero, después de lo cual el útero se extrae a través de la vagina. Esta cirugía generalmente se tolera mejor que la del tipo abdominal y los pacientes tienen aproximadamente una recuperación de cuatro semanas con menos dolor.

Las complicaciones ginecológicas pueden reducir significativamente la calidad de vida de algunas mujeres. A menudo, con complicaciones que involucran dolor y sangrado anormal, las mujeres descubren que incluso las actividades de la vida diaria pueden volverse bastante desafiantes.

Con sangrado anormal, muchas mujeres optan por someterse a un procedimiento conocido como histerectomía supracervical laparoscópica. Como un procedimiento que no requiere un proceso quirúrgico invasivo extenso, muchas mujeres están encontrando sangrado anormal y las complicaciones ginecológicas asociadas están bien controladas y resueltas con este procedimiento.

Mientras que muchas mujeres optan por la histerectomía total, extirpando el cuello uterino, el uso de la histerectomía supracervical se está volviendo cada vez más común, como lo era antes de la década de 1950. La diferencia, hoy en día, es el método por el cual la histerectomía se puede realizar, de manera supracerval, sin imponer una cirugía invasiva extensa a una mujer.

Las ventajas de una histerectomía supracervical laparoscópica (LSH) sobre una histerectomía abdominal:

Las ventajas de una histerectomía supracervical laparoscópica son:

  1. Incisiones más pequeñas (de un centímetro de tamaño) que permiten una recuperación postoperatoria más rápida con menos dolor postoperatorio.
  2. Estancia hospitalaria más corta (por ejemplo, estancia de una noche) y los pacientes se van a casa al día siguiente. El paciente puede volver a sus actividades normales en 14-21 días.
  3. Preservación del cuello uterino (que no interrumpe el soporte del tejido de la pelvis y la cavidad vaginal). Como resultado, hay preservación de la función sexual.
  4. Menos complicaciones quirúrgicas(por ejemplo, menos pérdida de sangre, menor riesgo de infección y menor formación de adhesión postoperatoria).
  5. Para las mujeres que optan por someterse a la histerectomía supracervical laparoscópica, se recuperan mucho más rápido, experimentan pocas complicaciones urinarias, mejoran su deseo sexual y libido en general y se les da la opción de retener el cuello uterino, lo que es crucial para controlar futuros exámenes de detección de cáncer de cuello uterino.

El mayor argumento para no proceder con la histerectomía supracervical laparoscópica radica en la retención del cuello uterino en sí. Mientras que algunos médicos argumentan que el cuello uterino debe permanecer en su lugar para garantizar que se pueda realizar la detección de cáncer de cuello uterino, otros argumentan que la misma presencia del cuello uterino puede poner a una mujer en riesgo de cáncer de cuello uterino. Este es un debate ginecológico que continúa y debe sopesarse a través del consejo y la experiencia de su cirujano. La mayoría de los médicos, sin embargo, afirman que la presencia del cuello uterino no representa un gran riesgo, sino que, en cambio, simplemente permiten que la detección se realice de manera más eficiente. En términos de costo, hay pocas diferencias asociadas con los costos de la cirugía y la recuperación al comparar los tipos de procedimientos de histerectomía. Por lo tanto, el costo generalmente no se considera un factor.

Para la mayoría de las mujeres, la elección de proceder con una histerectomía supracervical laparoscópica a menudo se basa en la velocidad a la que se puede esperar la recuperación. Con una recuperación más rápida, muchas mujeres descubren que pueden reanudar sus actividades vitales normales y, a menudo, regresar al trabajo mucho antes que otros procedimientos de histerectomía más invasivos. Por lo tanto, al considerar sus opciones, es importante considerar no solo el momento, sino también el impacto y la necesidad de exámenes cervicales en el futuro, ya que estos pueden determinar qué procedimiento de histerectomía elija.

Las ventajas de una LSH (en comparación con una TLH) son:

Una histerectomía laparoscópica total (TLH) extirpa tanto el útero como el cuello uterino. En comparación, una histerectomía supracervical laparoscópica extirpa solo el cuerpo del útero y deja el cuello uterino en su lugar. Esta es la elección personal de una mujer. Uno puede optar por abandonar el cuello uterino o extirparlo en el momento de la histerectomía.

  1. Dejar el cuello uterino intacto mantiene el soporte anatómico normal de la pelvis. Los ligamentos (por ejemplo, los ligamentos uterosacrales) que sostienen el cuello uterino y la vagina no se interrumpen. Como resultado, hay menos probabilidades de incontinencia urinaria y prolapso de la bóveda vaginal (la parte superior de la vagina se cae).
  2. Dejar el cuello uterino intacto ayuda a preservar la función sexual. No se hace una incisión en el canal vaginal, por lo que no hay interrupción del nervio ni del suministro de sangre a la cavidad vaginal. Esto le permite a uno volver a la intimidad normal antes. Sin embargo, investigaciones más recientes muestran que no hay diferencia en la función sexual entre una histerectomía supracervical y una histerectomía total.
  3. Dejar el cuello uterino intacto permite una recuperación postoperatoria más rápida en comparación con la histerectomía laparoscópica total (HLL). El tiempo en la sala de operaciones es más corto y el tiempo bajo anestesia general es menor porque hay un poco menos de corte de tejido.

Las desventajas de una histerectomía supracervical laparoscópica (LSH) sobre una histerectomía abdominal:

  1. Dejar el cuello uterino tiene algunos inconvenientes, incluso si es saludable. Una de ellas es la posibilidad de adherencias que provoquen dolor pélvico crónico. También podría haber sangrado cervical o infección postoperatoria del muñón cervical debido a una infección del canal cervical.3 Cualquiera de estas circunstancias podría provocar morbilidad o un procedimiento adicional para extirpar el muñón cervical.
  2. Un argumento muy común que una mujer mantenga su cuello uterino se centra en la posibilidad de disminución del placer sexual si fuera removido. No hay evidencia convincente para apoyar o refutar esta afirmación. En estudios realizados en los Estados Unidos y Dinamarca, no se notificó diferencia entre la respuesta sexual preoperatoria y posthisterectomía, independientemente de si se extirpó el cuello uterino o no. Un estudio reciente en Atlanta, Georgia, mostró los mismos resultados, al igual que un seguimiento de 2 años de pacientes con histerectomía en Tucson, Arizona.
  3. Sin embargo, en otro estudio de 100 mujeres en Barcelona, España, en el que la mitad se sometió a HLT y la otra mitad al procedimiento supracervical, los resultados fueron diferentes. Las mujeres del grupo a las que no se les extirpó el cuello uterino tuvieron resultados clínicos significativamente mejores y declararon que se sentían menos castradas que las mujeres que recibieron HLT.
  4. Los sentimientos personales, los antecedentes culturales y la imagen de sí misma de una mujer deben tenerse en cuenta al decidir si se extirpa el cuello uterino. No hay datos que puedan predecir la reacción emocional de un individuo en el postoperatorio, especialmente si ya se ha formado una opinión firme de lo que sucederá. El cirujano está obligado a explicar los beneficios y riesgos de dejar o extirpar el cuello uterino, incluida la posibilidad de una cirugía adicional en el futuro. Se puede llegar a un acuerdo cuando se revisen todos los factores anteriores.

Limitaciones de la histerectomía supracervical laparoscópica:

Aunque la mayoría de las histerectomías se pueden realizar laparoscópicamente, existen algunas limitaciones. Por ejemplo, si el tamaño del útero es mayor de 22 semanas de tamaño, el fondo (la parte superior) del útero alcanza por encima del nivel del ombligo (ombligo). Cuando la cámara laparoscópica se coloca a través del ombligo para visualizar la pelvis y el útero, la visualización es deficiente y el acceso laparoscópico es difícil. Como resultado, aumentaría significativamente el riesgo del procedimiento quirúrgico. Como resultado, se recomendaría una histerectomía abdominal total en lugar de una histerectomía laparoscópica simplemente basada en la seguridad quirúrgica del paciente.

Conclusión:

La histerectomía supracervical laparoscópica le permite regresar a sus actividades normales antes y también proporciona un mayor grado de satisfacción del paciente. Pero debe cumplir con las indicaciones adecuadas para este procedimiento. Las indicaciones incluyen: (a) Su médico le ha recomendado una histerectomía abdominal total y usted está buscando una opción más mínimamente invasiva (b) Útero fibroide grande (c) Ciclos menstruales abundantes y manejo médico fallido (p. ej., píldoras anticonceptivas / progesterona fallidas) (d) Sangrado uterino disfuncional (e) Adenomiosis (f) Ablación endometrial fallida (p. ej. Novasure, Thermachoice, etc.)

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.