Frontiers in Neurology

introduktion

Numb chin syndrome (NCS), ofte synonymt navngivet som “mental nerve neuropati”, er en sensorisk neuropati karakteriseret ved følelsesløshed (hypoestesi, paræstesi, dysestesi og anæstesi) eller meget sjældent smerter i hagen og underlæben inden for den mentale eller ringere alveolære nervefordeling. Årsagerne til NCS kan være forskellige. De fleste tilfælde er forårsaget af odontogene sygdomme såsom traumer, tandekstraktion, dentoalveolær abscess og osteomyelitis (1, 2). Imidlertid betragtes denne uskadelige klage undertiden som et” rødt flag ” – symptom på en begyndende malignitet eller en indikation af spredningen af en etableret tumor.

sammenlignet med intraorale mucosale maligniteter relaterer NCS mere til metastatiske tumorer. Intraorale mucosale maligniteter, såsom pladecellecarcinom i mundslimhinden eller læben eller kræft i de små spytkirtler, er normalt forbundet med typiske slimhindetegn, for eksempel sårdannelse med hævede marginer, klumper med unormale kar eller unormale hævelser. En foreløbig mistanke om malignitet skyldes normalt klinisk præsentation i de fleste tilfælde. Imidlertid er NCS, hvor slimhindefund ikke er til stede, normalt en enkelt oral maksillofacial præsentation induceret af metastase af fjerntliggende maligniteter og kræver derfor en grundig undersøgelse for at stille hurtig og nøjagtig diagnose (3-5).

i dette papir, der havde til formål at fremhæve, at NCS kan føre til svære tilstande og for at vise, hvordan diagnosen blev stillet, rapporterede vi en sag med en indledende karakter af NCS, der endelig blev bekræftet som en mandibel malignitet, der stammer fra spytkanaladenocarcinom og gennemgik årsagerne, den mulige mekanisme, de diagnostiske tilgange og differentiel diagnose af NCS.

Case Report

en 64-årig mand med en vedvarende smerte i hans nedre fortænder, som fik ham til ikke at tygge i et par dage, blev diagnosticeret som pulpitis af sin tandlæge. Efter en rodkanalbehandling af tænder #42 Til #32 lettet hans tandpine lidt. Imidlertid opstod følelsesløshed på venstre side af hagen og udviklede sig gradvist for at involvere hele hagen og den lave læbe. En måned senere angreb en bankende smerte uden triggerpunkt hans hage, der optrådte flere gange hver dag og varede i timevis. Tygge eller røre kan øge smerteintensiteten. Smerten blev så akut at påvirke hans søvn. Det blev diagnosticeret som periodontitis og behandlet med antibiotika og analgetika, men følelsesløshed og smerter i hagen blev værre. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af trigeminale nerver afslørede et lille fartøj, der kørte over venstre trigeminal nerve og flere ujævn unormale signaler i pons, bilaterale frontale og parietale lobes. For at bestemme, hvad der præcist forårsagede problemerne, blev han derefter optaget til neurologiafdelingen.

han havde ingen andre symptomer som hovedpine, synsforstyrrelser, sværhedsbesvær og tale, svaghed i lemmerne eller følelsesløshed. Ingen vægt tabt i de seneste måneder. Hans tidligere medicinske historie var ukontrolleret hypertension. Han røg 20 cigaretter om dagen i 40 år og drak kun lidt alkohol lejlighedsvis.

ved fysisk undersøgelse var hans tænder sorte med forbedrede akkumuleringer af plakberegning (Figur 1). Mundslimhinden syntes normal. Hans generelle fysiske undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig uden cervikal lymfadenopati. Anæstesi var til stede over hagen og underlæben bilateralt, mens fornemmelsen over resten af hans ansigt var normal. Hans hornhindereflekser og hans bidstyrke var normale. Undersøgelse af andre kraniale nerver og lemmer inklusive bevægelse, sensation og refleks var normal.

figur 1
www.frontiersin.org

Figur 1. Klinisk undersøgelse, der viser hans sorte tænder med forstærkende akkumuleringer af plakberegning. Ingen unormal fremspring i gingival kind rille.

Hemanalyse viste normal i fuldt blodtal, erythrocytsedimenteringshastighed, plasmaglucose, urinstof og elektrolytter, serum C-reaktivt protein, kreatinin, leverfunktion og immunindekser. Syfilisantistof og tumormarkører var alle negative.

i henhold til symptomer, tegn og MR-resultat blev der stillet en diagnose af NCS på grund af den mentale nervebetændelse induceret af parodontitis. Det blev differentieret fra trigeminal neuralgi og demyeliniserende sygdom i centralnervesystemet, såsom multipel sklerose. MR viste et fartøj, der kørte over, men ikke komprimerede trigeminusnerven, og smerter og følelsesløshed påvirkede hele hagen uden triggerpunkt. Disse var uforenelige med typisk trigeminal neuralgi. Demyeliniserende sygdomme i centralnervesystemet blev også udelukket ved manglende understøtninger, såsom andre symptomer og tegn på nervesystemet, normal cerebrospinalvæske, negativt AKP-4-antistof og oligoklonalt bånd og normale fremkaldte potentialer (somatosensorisk, hjernestamme auditiv og visuel). Karakteren af de unormale signaler i poliklinisk MR blev defineret som iskæmiske læsioner af en hjerne MRA + vi + vi udført efter indlæggelse, hvilket heller ikke blev anset for at være ansvarlig for symptomerne.

efter diagnosen blev patienten behandlet med pregabalin, prednison og vitaminer. Smerten lettede lidt, og fornemmelsen over hagen og underlæben kom sig til en vis grad, især på højre side. Desværre, en uge senere, blev symptomerne værre igen og udviklede sig gradvist til en grad, at smertestillende var nødvendig for at hjælpe ham med at falde i søvn. Han blev sendt til tandlægen og fundet flere nedre fortænder løs og gingival sulcus hævelse. Den panoramiske radiografi af kæben var normal (figur 2). Det syntes at bekræfte den tidligere diagnose.

figur 2
www.frontiersin.org

figur 2. Den panoramiske radiografi af kæben var normal.

i betragtning af den dårlige reaktion på behandlingen og den usædvanlige løshed, der involverede flere af de nedre forreste tænder, blev der imidlertid udført en mandibulær computeriseret tomografi (CT) scanning for at udelukke en underliggende malignitet, der let blev ignoreret i NCS. Det afslørede ødelæggelse i kroppen af mandibulær knogle og en masse i det omgivende blødt væv, som blev betragtet som en mulig malignitet, mest sandsynligt at være tandkødskræft (figur 3). En positronemissionstomografi kombineret med computertomografi (PET-CT) fra lillehjernen til de øvre lår viste øget optagelse i den mandibulære knoglekrop, især i venstre mandibel (figur 4).

figur 3
www.frontiersin.org

figur 3. Den mandibulære computeriserede tomografi-scanning, der viser ødelæggelse i kroppen af mandibulær knogle og en masse i det omgivende bløde væv.

figur 4
www.frontiersin.org

figur 4. Positronemissionstomografi kombineret med computertomografi fra lillehjernen til de øverste lår, der viser øget optagelse i den mandibulære knoglekrop, især i venstre mandibel. Ingen unormal optagelse på fjerne steder.

patienten blev derefter indlagt på tandafdelingen til operation. Ved tandundersøgelse var en knoglet afstand håndgribelig på højre mandibular symfyse, grænse klar, med mild ømhed. Fornemmelsen over hagen og underlæben blev reduceret. Ingen begrænsning af mundåbning. Tænder #44 Til #34 (ISO–System) løs I II-III grad. Ingen af tandkødet, bilateral parotid eller submandibulær kirtelrør munden var hævet. Ingen forstørret lymfeknude var håndgribelig.

han gennemgik en maksillofacial kirurgi, og tumoren blev resekteret. Den histopatologiske undersøgelse viste infiltration af karcinomceller med nestlignende fordeling i fibrøst væv og knogle (figur 5). Karcinomcellerne, runde og ovale i form og mest i mitose, var rigelige af cytoplasma. De patomorfologiske træk afslørede en epithelial malign tumor, der blev betragtet som et duktalt adenocarcinom afledt af spytkirtlen med potentielt lav differentiering. Begge de to underordnede alveolære nerver blev invaderet af tumor, og metastaser blev opdaget i de rigtige submandibulære lymfeknuder.

figur 5
www.frontiersin.org

figur 5. Histopatologisk undersøgelse af biopsiprøven, der viser infiltration af karcinomceller med nestlignende fordeling. Karcinomcellerne, runde og ovale i form og mest i mitose, var rigelige af cytoplasma .

patienten modtog derefter kemoradioterapi; han udviklede dog stadig udbredt metastase og døde efter 1 år fra begyndelsen af hans følelsesløshed.

Diskussion

Numb chin syndrome er en sjældent anerkendt neurologisk lidelse, der præsenterer følelsesløshed over underlæben og hagen. Det er endnu ikke rapporteret i Kina. NCS er forårsaget af læsionen af den mentale nerve, som er en af de terminale grene af den mandibulære opdeling af trigeminusnerven (6). Selvom NCS i de fleste tilfælde er ensidig, kan det være bilateralt i nogle få tilfælde (10%), som kan forekomme samtidigt eller efterfølgende som det ses i vores tilfælde (7). Fordi den mentale nerve ikke har nogen motorfibre, er motorfunktionen i underfladen intakt hos patienter med NCS.

anatomisk forgrener den mandibulære opdeling af trigeminusnerven sig efter at have forladt kraniumbasen gennem foramen ovale ind i den underordnede alveolære nerve, der passerer gennem mandibelkanalen, og går til sidst ud ved den mentale foramen som den mentale nerve. Den mentale nerve leverer fornemmelsen af hagen og underlæben (8, 9). Enhver patologisk proces, der påvirker den mentale nerve og den mandibulære nerve, kan føre til paræstesi i hagen, underlæben og tandkødsslimhinden.

Numb chin syndrome menes normalt som en isoleret neurologisk læsion, men ikke som en del af en omfattende neurologisk lidelse, såsom en del af et slagtilfælde eller demyeliniseringsproces. Nogle neurologiske sygdomme, såsom multipel sklerose, Lyme sygdom, eller slagtilfælde (10, 11) og diabetes mellitus (12), kan også føre til NCS i et bredere koncept, som normalt selskab med nogle andre skader på nervesystemet. Når en patient med NCS oprindeligt præsenterer en neurolog, skal der foretages en komplet neurologisk undersøgelse for at genkende trigeminal neuropati og tilstedeværelsen af andre neurologiske underskud ledsaget af parese, ataksi eller svækkelse af yderligere kraniale nerver.

Numb chin syndrome menes for det meste at være forårsaget af odontogene tilstande såsom infektion, traumer og tandprocedurer (1, 2). Imidlertid kan dette uskadelige symptom, der er kendt for enhver, der har haft lokal tandanæstesi, forråde en mere alarmerende og understregende sygdom. Selvom det er sjældent, kan det være det første symptom på en underliggende malignitet (6). I dette tilfælde blev følelsesløshed forud for følelsen af tandpine anset for at være forårsaget af tandproblem i starten. På grund af den dårlige reaktion på rodkanalbehandlingen og nogle lægemidler såsom pregabalin, prednison og vitaminer blev undersøgelser inklusive CT-scanning og PET-CT udført og afslørede en malignitet i den mandibulære knoglekrop, som patologisk blev bekræftet som et duktalt adenocarcinom afledt af spytkirtel med potentielt lav differentiering.

ifølge rapporter var årsagerne til NCS invasive tandprocedurer (63%), betændelse (15%) og malignitet (22%) (13). NCS vises generelt, når tumoren gentager sig eller metastaserer, 4 år efter den første malignitetsdiagnose i gennemsnit, og den kan også gå forud for diagnosen kræft (47%) (14). De mest almindelige primære kræftformer er brystkræft, lungekræft, lymfom og kræft i skjoldbruskkirtlen, prostata og tyktarm, selvom melanom, myelom, sarkom og kræft i æggestok, testis, spytkirtler, læbe og tarm også er blevet rapporteret. Brystkræft og lymfom tegner sig for de fleste tilfælde af NCS hos voksne, mens akut lymfoblastisk leukæmi er en væsentlig årsag hos børn (6, 7). Histologisk er adenocarcinom, der stammer fra forskellige væv, den hyppigste undertype, der er rapporteret i litteraturen (70%) (15). Imidlertid er duktalt adenocarcinom, der stammer fra spytkirtlen, den patologiske undertype af denne sag, endnu ikke rapporteret i NCS. Selvom andre spytkirtelcarcinomer også er kendt for deres tendens til perineural tumorinvasion, såsom adenoid cystisk karcinom (ACC), som har en formodet interkaleret kanaloprindelse. Forskellen er, at ACC er histologisk sammensat af hovedsageligt myoepiteliale celler, men de immunhistokemiske markører for myoepiteliale celler såsom Calponin og P63 var negative i vores tilfælde. Hvad mere er, væksten i ACC er langsommere, med de 5-årige overlevelsesrater er meget gunstige på 70-90% (16).

mekanismen, hvormed NCS forekommer i forbindelse med neoplasma, er stadig ukendt, selvom flere hypoteser er blevet rejst. En række patologiske mekanismer kan tegne sig for neuropati: kompression eller infiltration til den mentale eller den underordnede alveolære nerve ved metastase, intrakraniel involvering især nær den Gasseriske ganglion ved metastaser ved kraniet som følge af lymfatisk orhematogen spredning (17-20).

da NCS kan være forårsaget af forskellige patologier, enten godartede eller ondartede, er det nødvendigt at betragte det som et alvorligt problem, der kræver en grundig medicinsk historie, klinisk undersøgelse, blod-og cerebrospinalvæskeanalyse og billeddannelse for at stille en bestemt diagnose.

for så vidt angår billeddannelse, panoramisk kæbe røntgenbillede, CT, MR eller Gadolinium-forbedret MR i hjernen og endda PET-CT kan være nødvendig ved diagnose af NCS. Den panoramiske radiografi er normalt den første billeddannelsesundersøgelse, der anvendes til patienter med NCS, men det kan undlade at opdage blødt vævstumorer og dem inde i nervekanalen som i dette tilfælde (21). Knogleinvasion kan oprindeligt forekomme uden radiografiske ændringer på grund af infiltration gennem marvrum. CT og MR er mere nyttige end standard røntgenstråler til yderligere diagnose af NCS. CT-scanning af hjernen og underkæben kan vise knoglelæsioner eller beskadigelse af kraniet, mens MR-scanning (især med gadoliniumforbedring) kan detektere nerveinddragelse, intrakraniel sygdom som trigeminal ganglionforstørrelse og leptomeningeal invasion (22). MR bruges ofte til at evaluere trigeminusnervegrenene og til at udelukke andre sygdomme som slagtilfælde og multipel sklerose. Imidlertid kan en klassisk hjerne-MR-protokol undertiden ikke strække sig ringere nok til at se den mentale foramen og kan derfor gå glip af en fokal masse eller osseøs læsion (23). Desuden kan den diagnostiske proces kræve bryst-eller abdominal røntgenbilleder, sonografi og om nødvendigt abdominal CT-scanninger og MR, PET-CT-scanninger for at se efter primær neoplasma og dens metastatiske steder (6, 24). Patienten i dette tilfælde blev engang mistænkt som trigeminal neuralgi, fordi MR viste et fartøj, der kørte over trigeminusnerven. Den bløde vævsmasse i mandibulaen blev ikke fundet, før den mandibulære CT blev taget. Det blev bekræftet som en metastase af PET-CT og et duktalt adenocarcinom patologisk.

behandlingen og prognosen for NCS er forskellige i henhold til forskellige etiologier. Patienter med NCS forårsaget af tandsygdomme kan komme sig, efter at de lokale forhold er forbedret, mens de, der er forårsaget af malignitet, normalt behandles ved smertestillende og antitumorbehandling med ringe effekt og dårlig prognose. Den gennemsnitlige overlevelse er i mange tilfælde kun 6 måneder eller mindre (7). I dette tilfælde modtog patienten en operation ledsaget af kemoradioterapi, men døde efter 1 år fra begyndelsen af hans følelsesløshed. Hans overlevelsestid var længere end den rapporterede gennemsnitlige overlevelse, hvilket kan drages fordel ved at modtage hurtig diagnose og behandling før alvorlig fjern metastase.

konklusion

Numb chin syndrome kan ofte ignoreres af patienter og klinikere, fordi symptomet ikke er så alvorligt at påvirke patienternes daglige aktiviteter. Imidlertid kan NCS undertiden være et fingerpeg om metastatiske maligniteter. At anerkende den potentielle kliniske betydning er det vigtigste trin i diagnosen NCS. NCS-patienter med en historie med kræft eller ikke reagerer på konventionel behandling i et længere tidsrum, bør gennemgå specifikke og grundige undersøgelser for at udelukke en malignitet. Vi anbefaler, at alle læger og tandlæger skal være opmærksomme på NCS og dets mulige konsekvenser for maligniteter. For en NCS uden nogen åbenlyse odontogene årsager skal undersøgelser udføres så hurtigt som muligt for at bekræfte eller udelukke metastatisk sygdom. Derudover bør begrænsningerne af orthopantomogram eller en normal hjerne-MR ved påvisning af underliggende mandible sygdomme genkendes.

etisk Erklæring

ingen undersøgelse eller intervention blev udført uden for rutinemæssig klinisk pleje af denne patient. Da dette er en sagsrapport, uden eksperimentel indgriben i rutinemæssig pleje, kræves der ingen formel godkendelse af forskningsetik. Skriftligt, fuldt informeret samtykke blev givet og registreret fra patienten i klinisk proces. Da patienten allerede var død, da vi opsummerede denne sag, skrev hans søn et fuldt informeret samtykke til offentliggørelse.

Forfatterbidrag

LV, HV, HL, HV og HV var involveret i patientens arbejde, planlægning og gennemførelse af undersøgelser og levering af klinisk pleje. De gennemgik og reviderede manuskriptet og godkendte det endelige manuskript som indsendt. Det første manuskript, gennemgik og reviderede manuskriptet, og godkendte det endelige manuskript som indsendt.

interessekonflikt Erklæring

forfatterne erklærer, at forskningen blev udført i mangel af kommercielle eller økonomiske forhold, der kunne fortolkes som en potentiel interessekonflikt.

anmelderen, Jl og håndteringsredaktøren erklærede deres fælles tilknytning, og håndteringsredaktøren siger, at processen ikke desto mindre opfyldte standarderne for en retfærdig og objektiv gennemgang.

anerkendelser

vi er taknemmelige for patienten og hans familie for at have deltaget i denne sagsrapport.

finansiering

denne undersøgelse blev støttet af tilskud fra National key Clinical Department, National Key Discipline of Neurology, Guangdong Provincial Key Laboratory til diagnose og behandling af større neurologiske sygdomme (No. 2014b030301035), Southern China International Cooperation Base for Early Intervention and Functional Rehabilitation of Neurological Diseases (No. 2015b050501003), Guangdong Science and Technology Foundation (No. 2015b050501003), Guangdong Science and Technology Foundation (No. 2014a020212487), og National Natural Science Foundation of China (No. 81371260).

1. Elahi F, Manolitsis N, Ranganath YS, Reddy C. mental nerve neuropati efter tandudtrækning. Smerte Læge(2014) 17 (3): E375–80.

PubMed Abstrakt | Google Scholar

2. Lin CD. Numb chin syndrom forbundet med lodret rod fraktur og odontogen infektion. Kvintessens Int (2017) 48(3):225-30. doi: 10.3290 / J.a37643

PubMed abstrakt / CrossRef Fuld tekst / Google Scholar

3. Keder A, Hoggard N, Hickman SJ. Neurologisk rødt flag: den følelsesløse hage. Pract Neurol (2014) 14 (4):258–60. doi: 10.1136 / practneurol-2013-000738

CrossRef fuldtekst / Google Scholar

4. Balamurugan N, Arathisenthil SV, Senthilkumaran S, Thirumalaikolundusubramanian P. Numb chin syndrome: en harbinger af tumorprogression eller tilbagefald. Am J Emerg Med (2017) 35(5):805.e1-e2. doi: 10.1016 / j. ajem.2016.11.055

CrossRef Fuld Tekst / Google Scholar

5. Algahtani H, Shirah B, Bassuni V, Adas R. bilateralt numb chin syndrom som den første præsentation af Burkitts lymfom / leukæmi: en rapport om to sager og gennemgang af litteraturen. Sag Rep Hematol (2016) 2016: 3791045. doi:10.1155/2016/3791045

CrossRef fuldtekst / Google Scholar

6. Smith RM, Hassan A, Robertson CE. Numb chin syndrom. Curr Smerte Hovedpine Rep (2015) 19(9):44. doi: 10.1007 / s11916-015-0515-y

CrossRef Fuld tekst | Google Scholar

7. Galan Gil s, Penarrocha Diago M, Penarrocha Diago M. malign mental nerve neuropati: systematisk gennemgang. Med Oral Patol Oral Cir Bucal (2008) 13 (10): E616–21.

Google Scholar

8. Drake RL, Vogl, Mitchell, Greys anatomi. (2012).

Google Scholar

9. Alsaad K, Lee TC, McCartan B. en anatomisk undersøgelse af de kutane grene af den mentale nerve. Int J Oral Maksillofac Surg (2003) 32(3):325-33. doi: 10.1054 / ijom.2002.0334

PubMed Abstrakt / CrossRef Fuld Tekst / Google Scholar

10. Maillefert JF, Dardel P, Piroth C, Tavernier C. Mental nerve neuropati i Lyme sygdom. Rev Rhum Engl Ed (1997) 64(12):855.

Google Scholar

11. Oestmann A, Achtnichts L, Kappos L, Gass A, Naegelin Y. . Dtsch Med Wochenschr (2008) 133(3):76–8. doi:10.1055/s-2008-1017477

CrossRef Full Text | Google Scholar

12. Cruccu G, Agostino R, Inghilleri M, Innocenti P, Romaniello A, Manfredi M. Mandibular nerve involvement in diabetic polyneuropathy and chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Muscle Nerve (1998) 21(12):1673–9. doi:10.1002/(SICI)1097-4598(199812)21:12<1673::AID-MUS8>3.0.CO;2-En

PubMed Abstrakt | CrossRef Fuld Tekst | Google Scholar

13. Kalladka M, Proter N, Benoliel R, Tserninski R, Eliav E. mental nerve neuropati: patientkarakteristika og neurosensoriske ændringer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2008) 106(3):364-70. doi: 10.1016 / j. tripleo.2007.12.037

PubMed Abstrakt / CrossRef Fuld Tekst / Google Scholar

14. Laurencet FM, Anchisi S, Tullen E, Dietrich PY. Mental neuropati: rapport om fem tilfælde og gennemgang af litteraturen. Crit Rev Oncol Hematol (2000) 34(1):71-9. doi: 10.1016 / S1040-8428(00)00050-0

PubMed abstrakt / CrossRef Fuld tekst / Google Scholar

15. Blomst EA, Yeung J. Lip følelsesløshed-nogle gange et uhyggeligt symptom. Br Dent J (1989) 166(2):46-8. doi: 10.1038 / sj.bdj.4806697

CrossRef Fuld Tekst / Google Scholar

16. Korrelation mellem transkriptionsfaktor Snail1 ekspression og prognose i adenoid cystisk carcinom i spytkirtlen. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2010) 110(6):764-9. doi: 10.1016 / j. tripleo.2010.06.015

PubMed Abstrakt / CrossRef Fuld Tekst / Google Scholar

17. Burt RK, Sharfman, Karp BI, Vilson. Mental neuropati (numb chin syndrom). En harbinger af tumorprogression eller tilbagefald. Kræft (1992) 70(4):877-81. doi:10.1002/1097-0142(19920815)70:4<877::støtte-CNCR2820700425>3.0.CO; 2-G

CrossRef Fuld tekst | Google Scholar

18. Lossos a, Siegal T. Numb chin syndrom hos kræftpatienter: etiologi, respons på behandling og prognostisk betydning. Neurologi (1992) 42(6):1181-4. doi: 10.1212 / VNL.42.6.1181

PubMed Abstrakt | CrossRef Fuld Tekst | Google Scholar

19. Eppley BL, Snyders RV Jr. Mental neuropati som et tegn på Fjern malignitet: rapport om sager. J Oral Maksillofac Surg (1992) 50(10):1117-9. doi:10.1016/0278-2391(92)90504-s

CrossRef Fuld tekst / Google Scholar

20. Miera C, Benito-Leon J, Dela Fuente M, De la Serna J. Numb chin syndrom indvarsler myelom tilbagefald. Muskel Nerve (1997) 20(12):1603-6. doi: 10.1002 / (SICI)1097-4598(199712)20:12<1603::støtte-MUS22>3.0.CO;2- #

CrossRef Fuld Tekst / Google Scholar

21. Friedrich RE. Mental neuropati (Numb chin syndrome), der fører til diagnose af metastatisk mediastinal cancer. Anticancer Res (2010) 30(5):1819-21.

PubMed Abstrakt | Google Scholar

22. VandeVyver V, Lemmerling M, Van Hecke V, Verstraete K. MR-fund af den normale og syge trigeminusnerven ganglion og grene: en billedlig gennemgang. JBR-BTR (2007) 90(4):272-7.

PubMed Abstrakt | Google Scholar

23. Kim JS, Park JS, Kim JS. En faldgrube af hjerne MR i evaluering af numb chin syndrom: mandibular MR bør inkluderes for at lokalisere læsioner. J Neurol Sci (2014) 345(1-2):265-6. doi: 10.1016 / j. jns.2014.07.029

CrossRef Fuld Tekst / Google Scholar

24. Aerden T, Grisar K, Neven P, Hauben E, Politis C. Numb chin syndrom som et tegn på mandibulær metastase: en sagsrapport. Int J Surg Sag Rep (2017) 31:68-71. doi: 10.1016 / j. ijscr.2017.01.001

CrossRef Fuld Tekst | Google Scholar

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.