Trojí Artrodéza

– Viz:
– Blair Fusion
– Charcot Marie Tooth
– Equinovalgus
– Grice Artrodézu
– Kocher přístup
– Ollier řez
– Subtalárních Fusion

– Diskuse:
– výsledky v fúze subtalárních, calcaneocuboid, a talonavicular kloubů;
– nejúčinnějším postupem pro pevné hindfoot a deformit přednoží;
– trojí artrodéza mají tendenci mít vysoké (50%) míra selhání u dětí pod 10 let věku;
– trojí artrodéza v obrny (viz obrna):
– v obrny pt, cíle trojí artrodéza:
– stabilní statické přeskupení nohou;
– odstranění deformující síly
– zástava progrese deformity
– elminination bolesti a snížení kulhání;
– normální objevuje nohou;
– tuhost následující islolated artrodézu:
– artrodéza subtalárních limity talonavicular pohybu až o 26%, a limity calcaneocuboid pohybu až o 56%;
– talonavicular fusion omezí subtalárních pohybu o 9% tak, že tam bude pouze o 2 stupně pohybu;
– kalkaneokuboidní fúze snižuje talonavikulární pohyb až na 67% a subtalární pohyb až na 92%;
– reference:
selektivní tarzální artrodéza: in vitro analýza účinku na pohyb nohy.
– výsledky:
– Saltzman CL, et al (1999): 67 stop v 57 pacientů, kteří podstoupili trojí artrodéza byly hodnoceny v průměru 25 a 44 let po operaci;
– indikace pro operaci: dětské obrně (55%), CMT (9%), míšní abnormality (6%), CP (4%), Guillain-Barré syndrom (1%);
– pseudoartróza došlo ve třinácti metrů
– 55 % nohy byly bolestivé na 44 let a všem ukázal některé degenerativní změny;
– i přes bolest nohou a radiologické známky degenerativních změn, 95% pacientů jsou spokojeni s výsledky řízení;
– autoři na vědomí, že indikace pro trojí artrodéza mají změnit během několika posledních desetiletí (méně často pro neuromuskulární poruchy a častěji za závažné degenerativní artritida nebo těžká plochá noha), a všimněte si, že výskyt pakloubu je méně časté;
– Pell RF, et al. (2000), autoři následoval 183 triple arthrodeses postup přes v průměru 5,7 let;
– autoři studie poukazují na vysokou korelaci mezi spokojenost pacienta a pooperační noha zarovnání;
– 91% pacientů uvedlo, že by postup znovu, za podobných okolností;
– pooperační kotník artritida (klinické a radiologické) bylo společné, ale nezdálo se, že vliv na spokojenost pacientů;
– nohou w/ post-traumatické změny (25) požadováno nejméně korekce, kde jako 22 stop w/ RA a 70 stop w/ PT ruptura nejvíce potřeba korekce;
– průměrná doba do fúze byla 10,7 týdnů;
– Trojitá artrodéza: dvacet pět a čtyřicet čtyři let průměrné sledování stejných pacientů.
– Klinické Výsledky Po Primární Trojí Artrodéza

– kontraindikace:
– kontraindikován v malé děti (méně než 10-12 let), protože postup limity růstu nohy;

– Předoperační Plánování

– Chirurgické Nástroje:
– currettes, lamina rozmetadlo w/ a w/o zuby, osteotomes, peri-osteal výtahy, rýč navíječe, homan navíječe, a zakřivené creigo výtahy;

– operační Technika:
umístění:
– vleže na zádech, w/ narazí pod kyčle;
– přípravka pro kostní štěp;

– měkké tkáně úvahy:
– zvážit potřebu fibulární šlachy prodloužení a achillovy šlachy prodloužení (equinus kontraktura);
– zadní kotník kapsulární release:
– posteromedial řez rovnoběžně s Achillovy šlachy, zatáhnout FHL mediálně, a tobolky je zubatý;
– varus deformity:
– vydání mediální talonavicular kapsle;
– mediální subtalárních kapsle vyžaduje uvolnění;
– navikulární a patní kosti jsou pak přinesl zpět kolem talu;

– řez:
– EDB je osvobozen od jeho vložení & odráží distálně, w/ péče o zachování nervového zásobení;
– sousedí s boční hranice EDB je fibulární šlachy pochvy;
– mediální rozsahu EDB je přilehlý k peroneus tertius šlachy;
– proximální rozsah EDB je třeba poznamenat, jak mizí do sinus kotník, pod tlustou podložku a nižší extenzorového retinakula;
– obrys EDB je úspěšně absolvováno, který umožňuje vytvoření distálně na základě EDB klapka;
– v mediální & hřbetní aspekty EDB, udržet pitva subperiostální, aby se zabránilo neurovaskulární poškození;
– NV svazek vstupuje cca 1,5 cm středový & distální předního proces patní kosti;
– zatáhnout fibulární šlachy z jejich šlachové pochvy plantarly & laterálně;
– pokračovat v pitvání na kvádr a distální patní kosti přes hluboké část peroneus pouzdro;
– EDB břicho je dodáván z Dutin Kotník sub-perosteal disekce;
– odstranit fibro-mastných obsah sinus taris w/ rounguer;
– identifikovat, zadní aspekt subtalárních společného;
– identifikovat calcaneocuboid spoj, který je našel jen distální přední zobák z calcaneous;
– vyhněte se vstupu do společného;
– talo-navikulární kloub leží superior a mediální aby calcaneocuboid kloubu;
– identifikovat krčku talu, a zvýšit extensor šlachy z krku;
– vložte rýč přes krk / pod extensor šlach, které pomáhá zatáhnout N/V bundle;
– kloubní pouzdro na laterální talar krku je členitý v plantární do dorzální směr subperiosteally pak pohybuje distálně do oblasti navikulární;

– Resekce Subtalárních Společného:
– mějte na paměti, že resekce této společné vytvoří pozici hindfoot varózní-valgózní postavení;
– mezikostní vaz byl rozdělen která umožnila přístup ke každému aspektu subtalárních společného
– rozdělí vazu byl propuštěn poskytnout úplnou opravu únosu deformity midfoot
– vložení Creigo zakřivené výtahu hluboko do fibulární šlachy a kolem patní kosti na úrovni sub talar kloubu;
– zvážit odstranění boční talar proces, aby lépe odhalit zadní aspekt;
– společné kapsli talocalcaneal kloubu je nařezat & laminární rozmetadlo je vložen do dutiny kotník vystavit celý subtalárních artikulace;
– přední aspekt subtalárních společného je zjištěno, že se pohybuje nižší než talar hlavy;
– přední aspekt je relativně mediální struktury a mohou být v přímé komunikaci s talonavicular kloubu;
– spotřební kloubní chrupavky & subchondrální kosti subtalárních společného:
– péče by měla být přijata, aby se ujistili, excize kloubního catilage z přední, střední a zadní aspekt;
– všechny non kloubní plochy jsou loupané;
– vyhněte se nadměrné kostní resekce, protože to bude snížit subtalárních společného výšky a naruší kloubní vztah talo-naviulcar kloubu;
– když debriding posteromedial aspekt společného, použijte currette místo haly vrtačku, aby se zabránilo impailing NV svazek;
– ohýbání palec, bude mít za následek pohyb šlachy FHL je užitečné při lokalizaci přesné polohy N/V bundle protože leží anteromediální k FHL na úrovni subtalárních společného;

– Resekce Calcaneocuboid Společného:
– rozdělí vazu je propuštěn poskytnout úplnou opravu únosu deformity midfoot
– boční sloupec prodloužení:
– když je uvedeno, rozptýlení artrodézu z calcaneocuboid kloubu se provádí s vložením kostního štěpu;

– Resekce Talo-navikulární Kloub:
– rozdělí vazu je propuštěn poskytnout úplnou opravu únosu deformity midfoot
– resekce tento spoj bude částečně navázat supinace / pronace přední části nohy;
– vložte rýč navíječe nad talar krk chránit NV bundle;
– w/ planovalgus deformity, ručně snížit hlavu talu do boční rány;
– je-li snížení nemůže být dosaženo, nebo je expozice nedostatečná, zvážit obvodové vydání talonavicular kloubu;
– všimněte si, že talar hlava je vyrobena z měkčí kosti, než navikulární, která vytváří cestu menšího odporu pro bur;
– všimněte si, že mediální aspekty talonaviular společné křivky dobře od rány, takže vizualizace obtížné;
– mediální řez: je volitelná;
– řez je veden dorsomedially, začátek v hrotu mediálního kotníku a v souladu w/ mediální okraj nohy, rozšíření 6-7 cm směrem k velké toe podélně & konec mezi přední & zadní holenní šlachy;
– safenózní vien je zatažen dorzálně;
– subperiostální pitva se provádí plantarly a dorzálně podél člunkovité;
– hřbetní aorty je omezena nezbytného k zachování krevního zásobení talu;
– upozornění:
– talonavicular kloubu je kolem kloubu, který sleduje obrys talar hlavy;
– pouze mediální dvě třetiny kloubu může být dosaženo z mediální řez (zbytek je vystaveno přes boční přístup);
– špatná expozice (nebude vystavovat celý talonavicular společné) může vysvětlovat vysoké pakloub sazba pro talonavicular fusion;
– dostat se na boční straně talonavicular kloubu po laterální talar krku distálně;

– IntraOp Pozice Nohou:
– subtalárních společného snížení:
– při snížení subtalar v případě planovalgus nohy, to není jen varus oddělení korekce, ale také vnitřní rotaci patní kosti pod kotníkem;
– ve zprávě Maenpaa H, et al, 307 triple arthrodeses skončili na 282 pacientů s revmatickými nemocemi v letech 1995 a 1999;
– pevná a bezbolestné fúze bylo dosaženo u 261 pacientů (93%, 286 arthrodeses);
– 21 arthrodeses (21 pacientů), které byly analyzovány nepodařilo;
– 14 (66%) malunions, 6 (29%) nonunions, a jeden (5%) bolestivá noha bez malunion nebo pakloub byly nalezeny;
– neúspěšné postupy, valgus zarovnání byl přítomen v 13 metrů a varus vyrovnání byl přítomen v osm nohou;
– nejčastější příčinou selhání byla pochybení v chirurgické technice, k nimž došlo v 12 z 21 (57%) pacientů na základě nedostatečné oprava a přemístění hindfoot deformity;
– ve čtyřech (19%) pacientů, dalších kotník ničení a nestabilita byla přehlížena jako příčina malalignment;
– revize trojí artrodéza byl úspěšný v 18 z 21 (86%) pacientů;
– ref: Co se pokazilo v Trojí Artrodéza? Analýza poruch u 21 Pacientů
– planovalgus deformity:
– zvážit boční sloupec prodloužení vs. středový sloupec zkrácení;
– typicky, když noha je snížena, rozdíl bude přítomen na calcaneocuboid interval, a bude vyžadovat kostní štěp;
– v jistém smyslu, to je boční sloupec prodloužení nutností;
– equinovarus deformity:
– zvážit, stýská se talonavicular společný w/ talu ve flexi tak, že se kotník nebude zasahovat v dorsiflexe;
– w/ pevné midfoot supinace, navikulární může mít deprese ve vztahu k talu, pomoci spin mediální straně nohy dolů do plantigrádní postavení;
– v tomto případě, vynikající aspekt talus budou odkryty;
– zvážit odstranění superior 1/3 talus, a to nejen, aby se zabránilo kotník srážka v dorsiflexe, ale také získat více kostní štěp;

– Upevnění:
– subtalárních společného:
– oprava hindfoot valgus je dosaženo v subtalárních společného;
– přední k zadní šroub vložení:
vložit středový pin pro přední holenní šlachy z talar krku do patní kosti;
– je-li fixační šroub je vložen w/ kotník v plantární flexi a je umístěn příliš blízko k přední okraj tibie, to může blokovat kotník dorsiflexe nebo alternativně může dráždit hlezenního kloubu;
– obvyklá délka šroubu je 65 mm dlouhý;
– zobrazil pin, jak to jde přes sinus kotník regionu do patní kosti;
– boule pin pod kůži paty regionu je pak cítil, a pin je zatažen zpět o 2 cm;
– výhody: tam je lepší fixaci w/ tato metoda (ve srovnání se zadní na přední vkládání), protože dlouhé závitové mas šrouby mohou být použity;
– nevýhody: pokud se šroub je pozice příliš blízko k talar hlavu, pak bolestivý kotník srážka může nastat, když kotníku je umístěn v maximální dorsiflexe;
– zadní na přední šroub vložení:
– alternativně Steinman pin nebo 7.0 kanylovaný šroub je vložen z paty pad, přes subtalárních společného, do distální tibie;
– to je nejlepší vložte šroub jen lepší wt ložisko část paty;
– výhody: tato metoda se vyhnout srážka z hlavy šroubu, kdy kotník je umístěn v dorsiflexe;
– nevýhody: mas šroub je umístěn z větší rozpadají na menší fragmenty a proto mas šrouby w/ krátké závity musí být použity;

– Talo-navikulární kloub:
– korekce přednoží rotace;
– vložte kolík z naviculo-klínové písmo kloubu směrem ke středu hlavy o hlezenní;
– w/ optimální polohy, talar krku, navikulární, a 1. metatarzu bude co-lineární;
– fixace talonavicular kloubu byla provedena nejprve pomocí dvou šroubů: (šrouby jsou vloženy do navikulární kosti hlezenní);
– jeden lag šroub z hrbolku na navikulární do talus
– výchozí bod musí být distální na navikulární (vytvořit zářez mohou být vyrobeny v mediální klínové písmo), aby se expozice;
– druhý kortikální šroub od krku talu do boční části navikulární
– přes malý řez dorsolaterally

– Calcaneocuboid Společné:
– boční sloupec prodloužení:
– obvykle je to poslední společná taky být stanovena;
– korekce přednoží, abdukce / addukce;
– fixace může být dosaženo w/ dva zkřížené 4.5 mm, kanylovaný šrouby;
– obvykle fixace musí být řízena z předního proces patní kosti loketní;

– Konečné Posouzení a Aplikace Kostního Štěpu:
– po fixaci je úspěšně absolvováno, chodidla a paty je hodnocena pro zarovnání;
– pokud je to potřeba patní osteotomie se provádí pro zbytkové patní varozity nebo valgus úhlení po provedení artrodézy;
– kostní štěp se aplikuje;

– pooperační Péče:
– pins pobyt na 6 týdnů;
– wt ložisko je začal na 10-12 týdnů;

– Komplikace:
– pakloubu z talonavicular kloubu;
– může být vzhledem k tomu, že talonavicular společné má více pohybu, než buď subtalárních společného nebo calcaneocuboid kloubu;
– deformity přednoží (supinace / pronace) což vyžaduje prvního metatarzu – klínové osteotomie a fusion

Hoke trojí artrodéza.

Trojitá artrodéza u starších dospělých. Výsledky po dlouhodobém sledování.

dlouhodobé výsledky trojité artrodézy u Charcot-Marie – toothovy choroby.

Trojitá artrodéza u revmatoidní artritidy.

Trojitá artrodéza pomocí vnitřní fixace při léčbě poruch dospělých nohou.

Trojitá artrodéza u dospělých.

Trojitá artrodéza. Kritický dlouhodobý přezkum.

klinický výsledek po primární trojité artrodéze

tempo růstu kosterně nezralých nohou po trojité artrodéze.

jediný mediální přístup k modifikované dvojité artrodéze v tuhé ploché noze s laterální nedostatečnou kůží.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.