Má sublingvální sedace smysl pro operaci katarakty?

Jako moderní operace šedého zákalu se přesunula do lokální anestezii, tam byly snahy, aby se i anestezie proces méně invazivní. Tento měsíc, John P. Berdahl, MD, Chris Bender, CRNA, a Kathryn M. Poklop, MD, diskutovat přednosti inovativní způsob anestezie, který nevyžaduje IV. Doufáme, že se můžete těšit na diskuse.

Kenneth A. Beckman, MD, FACS
OSN CEDARS/OSIK Debaty Editor

Sublingvální sedace pacienta-přátelský přístup k oční anestezii

operaci šedého Zákalu má bohatou tradici neuvěřitelné inovace; inovace však v očních anestezii byl méně dramatický. Preferovaný způsob anestezie postupně přecházel z retrobulbární anestézie na lokální anestezii s IV sedací as fakoemulzifikace se stala standardní chirurgickou technikou. Výběr sedace je obvykle určen preferencí ošetřujícího poskytovatele anestezie nebo oftalmologa a velmi se liší. Přesto se vyvinula moderní operace šedého zákalu a nyní je jedním z největších bodů bolesti přístup pacienta IV.

Chris Bender
John P. Berdahl

Jednu poslední zálohu, je MIRKO Taveniny (Imprimis Léčiv), které je sublingvální, rychle rozpouštění tablet dána před operací a umožňuje pro monitorovanou anesteziologickou péči bez nutnosti přístupu IV u většiny pacientů. Jedna tableta obsahuje 3 mg midazolamu, 25 mg ketaminu a 2 mg ondansetronu. Midazolam poskytuje sedaci a určitou amnézii. Ketamin poskytuje sedaci, analgezii, mírnou euforii a“ ketaminový pohled“, který pacientům umožňuje dobře snášet jasná světla mikroskopu. Ondansetron poskytuje účinek proti nevolnosti. Tavenina se rozpustí asi za 2 minuty s maximální sedací po asi 20 minutách, trvající až 1 hodinu po sublingválním umístění. Jeden nebo dva taveniny jsou podávány před operací a pacienti jsou uvolněni před příjezdem do OR. Tání MKO zůstává před úzkostí a bolestí pacientů. Po operaci se pacienti rychle zotavují a léky se rychle metabolizují.

v naší praxi jsme použili taveninu u více než 10 000 pacientů a stala se naším standardním přístupem. Pacienti a ošetřující personál mnohem preferují tání před IV sedací. V průzkumu provádí Bill Wiley, MD, 75% pacientů přednost tát IV sedace a 85% uvedlo, že anestezie efekt byl „jen pravdu.“Stále jsme sledovali anesteziologickou péči u poskytovatele anestezie, který účtuje za služby. Na vzácné příležitosti, že potřebujeme IV přístup po spuštění případě (u méně než jednoho z 1000 případů), náš anesteziolog prostě začíná IV. Před operací, musíme posoudit každého pacienta určit, jestli IV je potřeba. Zahajujeme IV předoperačně u asi 5% našich pacientů,který se obvykle nepoužívá a zůstává uzamčen hep.

přerušení stránky

pacienti obvykle vyžadují IV, pokud:

  • jsou velmi nervózní.
  • pijí nadměrně nebo užívají nelegální drogy.
  • mají závažné zdravotní stavy.
  • mají psychické problémy, které jim brání ve spolupráci.
  • mají historii obtížného IV přístupu.
  • očekáváme dlouhý nebo složitý chirurgický zákrok.

2008 studie provedené Sharwood a kolegové, 1% pacientů byl pozorován peroperační události vyžadující zásah, tři bradykardie a jeden pro hypotenzi. Všichni se bez problémů zotavili a všichni byli propuštěni domů. To je důvod, proč předoperační hodnocení a umístění hep-lock IV může být užitečné u vysoce rizikových pacientů. Naopak, složitější anestezii protokoly mohou nést větší riziko při žádné sedace technik zvýšené riziko.

V naší praxi jsme se najít přijatelnou míru rizika při provádění operace šedého zákalu s sublingvální bez sedace IV. Studie navrhovala, aby anestetikum režim složitější, není přirozeně dělat to bezpečnější a v některých případech, vytváří větší riziko. Z více než 10 000 případů, které jsme provedli pomocí taveniny MKO, 95% nemá zavedené IV. Pouze 1% pacientů, kteří mají umístěné IV, má ve skutečnosti podávané IV léky. Zahájení IV V nebo během případu je vzácný výskyt. Neměli jsme žádné případy, kdy bychom chtěli zavést IV přístup intraoperačně a nemohli jsme. Kromě bezpečnosti a účinnosti taveniny MKO poskytuje definitivně lepší zážitek pro pacienta.

zveřejnění: Bender a Berdahl hlásí finanční zveřejnění s Imprimis.

sublingvální sedace ne pro všechny pacienty

ne všichni pacienti jsou stejní. Náš operační plán pro katarakty pacient musí nejen zahrnovat IOL výběr a techniky, které budeme používat, jako femtosekundový laser-asistované vs. manuální fakoemulzifikace, například, ale musí také zahrnovat anestezie plán. Protože žádní dva pacienti nejsou úplně stejní, anestezie se pravděpodobně bude muset lišit od jednotlivce k jednotlivci. Je třeba zvážit určité fyzické rozdíly mezi pacienty, včetně hmotnosti, velikosti, lékařské komorbidit a možnost, aby ležel. Dodatečně, musíme vzít v úvahu očekávání pacientů a různé úrovně úzkosti ohledně této zkušenosti. Někteří pacienti chtějí malou nebo žádnou vzpomínku na jejich operaci, zatímco jiní chtějí zažít a znát každý detail, jak se odehrává. Někteří pacienti se obávají operace očí a mají významné rozdíly v citlivosti s myšlenkou nebo aktem, na kterém mají oči pracovat. Vysoká úroveň úzkosti by mohla ovlivnit jejich zkušenosti i zkušenosti chirurgů a mohla by vést ke snížení snadnosti dokončení případu, pokud jsou pacienti úzkostliví nebo nespolupracující. „Verbální anestézie“ nebo poskytování neustálého Ujištění pro pacienta může být užitečná při oční chirurgii, ale rozhodně není účinná pro všechny.

zalomení STRÁNKY
Kathryn M. Poklop

MIRKO Tát, inovativní technologie, která by mohla zabránit tomu, aby pacient z nutnosti IV v době operace šedého zákalu, není pro všechny-příchozím. Použití jednoho typu anestezie u všech pacientů, kteří se liší velikostí, lékařskými komorbiditami a úrovněmi úzkosti, není během operace katarakty možné. Protože tavenina je sublingvální lék, její účinek a, což je důležité, načasování a stupeň nástupu se budou u jednotlivých pacientů lišit. Mohlo by být obtížné načasovat účinek a přesné okamžiky během operace katarakty, když je anestezie skutečně potřebná, což způsobí ztracený účinek z taveniny. IV anestezie je naproti tomu snadno titrovatelná s předvídatelným a rychlým časem nástupu.

operace katarakty je obecně bezpečná a problémy jsou vzácné. Nicméně, vzácné hypotetické situaci, v níž pacient má skutečný problém, nebo zdravotní krize v průběhu operace a potřebuje okamžitou IV přístup (a nemáte, nebo mohou mít problémy dostat se to v nouzi), musí být považovány za. Pacienti s významnými komorbiditami by jistě nebyli dobrými kandidáty na operaci bez IV přístupu. Ve vzácném scénáři zdravotní krize je Mko tavenina nedostatečná péče? Hledání přístupu IV se zdá být méně než ideální. Běžnějším scénářem by byl pacient, který má taveninu, ve které anestézie není dostatečná. S IV přístupem může rychlý IV tlak miligramu midazolamu nebo dokonce propofolu v některých centrech, kde je například k dispozici, rychle vyřešit dočasný problém. Pokud jste zaneprázdněný chirurg šedého zákalu a máte zkušenosti i s jedním pacientem, u kterého musí být operace zastavena a získán IV přístup, požadované pohodlí při pravidelném používání taveniny může být ztraceno za den.

a konečně, cena taveniny je také faktorem. IV léky jsou výrazně levnější. U chirurgů s velkým objemem katarakty budou náklady na taveninu pravděpodobně důležitým faktorem, který je třeba zvážit.

stručně řečeno, tavenina MKO může být ideální pro některé pacienty,ale není to pro všechny. IV přístup je stále zlatým standardem během operace katarakty a umožňuje snadnou titraci anestezie a intravenózní přístup,který, i když vzácný, může být pro některé pacienty kritický.

zveřejnění: společnost Hatch nehlásí žádná relevantní finanční zveřejnění.

konec stránky

Přečtěte si více o:

PŘIDAT TÉMA DO E-mailu UPOZORNĚNÍ
Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na
uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit

PŘIDÁNY E-mailové UPOZORNĚNÍ
Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
zpět na Healio
nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím později. Pokud máte tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected]
zpět na Healio

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.