Hranic, v Neurologii

Úvod

Necitlivé bradu syndrom (NCS), často jako synonyma pojmenované jako „mentální nervu neuropatie,“ je senzorická neuropatie se vyznačuje necitlivost (hypestezie, parestezie, dysesthesia a anestezie), nebo, velmi zřídka, bolest na bradu a dolní ret do duševní nebo nižší než alveolární nerv distribuce. Příčiny NCS mohou být různé. Většina případů je způsobena odontogenními onemocněními, jako je trauma, extrakce zubů, dentoalveolární absces a osteomyelitida (1, 2). Tato neškodná stížnost je však někdy považována za příznak“ červené vlajky “ počínající malignity nebo indikace šíření zavedeného nádoru.

ve srovnání s intraorálními slizničními malignitami se NCS týká více metastatických nádorů. Intraorální slizničních malignit, jako je například spinocelulární karcinom ústní sliznice nebo rtů nebo karcinom malých slinných žláz, jsou obvykle spojeny s typické slizniční příznaky, například, ulcerace s zvýšené okraje, hrudky s abnormální cévy, nebo abnormální otoky. Prozatímní podezření na malignitu obvykle vyplývá z klinického projevu ve většině případů. Nicméně, NCS, kde slizniční zjištění nejsou přítomny, je obvykle jeden ústní maxilofaciální prezentace vyvolané metastázy vzdálené malignit, a proto vyžaduje důkladné vyšetření, aby se rychlé a přesné diagnózy (3-5).

V tomto dokumentu, jehož cílem je zdůraznit, že NCS může vést k těžkým podmínkám a ukázat, jak diagnóza byla provedena, jsme informovali případě s počátečním charakter kontinentálního šelfu, která byla nakonec potvrzena jako čelisti zhoubný nádor pocházející ze slinných potrubí adenokarcinom a zhodnotil příčiny, možné mechanismus, diagnostické přístupy, a diferenciální diagnostika NCS.

Zpráva

64-rok-starý muž s přetrvávající bolest v jeho dolní přední zuby, což ho neodváží, aby žvýkat na několik dní, byl diagnostikován jako pulpitidy jeho zubaře. Po ošetření zubů kořenovým kanálkem # 42 až # 32 se jeho bolest zubů trochu ulevila. Nicméně, necitlivost na levé straně brady došlo a postupoval postupně zapojit celou bradu a nízký ret. O měsíc později na jeho bradu zaútočila pulzující bolest bez spouštěcího bodu, objevující se několikrát denně a trvající hodiny. Žvýkání nebo dotyk může zvýšit intenzitu bolesti. Bolest se stala tak akutní, že ovlivnila jeho spánek. Byla diagnostikována jako parodontitida a léčena antibiotiky a analgetiky, ale znecitlivění a bolest brady se zhoršila. Magnetická rezonance (MRI) trojklanného nervů, odhalil malé plavidlo jízda po levé trojklanného nervu a více nerovnoměrný abnormální signály v pons, bilaterální čelní a temenní laloky. Aby zjistil, co přesně potíže způsobilo, byl poté přijat na Neurologické oddělení.

neměl žádné další příznaky, jako je bolest hlavy, poruchy zraku, potíže s polykáním a řeč, slabost končetin nebo necitlivost. V posledních měsících nedošlo ke ztrátě hmotnosti. Jeho minulá anamnéza byla nekontrolovaná hypertenze. Kouřil 20 cigaret denně po dobu 40 let a jen občas vypil trochu alkoholu.

při fyzickém vyšetření byly jeho zuby černé se zvyšující se akumulací zubního kamene (Obrázek 1). Ústní sliznice vypadala normálně. Jeho celkové fyzikální vyšetření bylo bezvýznamné bez cervikální lymfadenopatie. Anestézie byla přítomna přes bradu a spodní ret bilaterálně, zatímco pocit po zbytku obličeje byl normální. Jeho rohovkové reflexy a jeho kousací síla byly normální. Vyšetření dalších kraniálních nervů a končetin včetně pohybu, pocitu a reflexu bylo normální.

obrázek 1
www.frontiersin.org

Obrázek 1. Klinické vyšetření ukazující jeho černé zuby se zvyšujícím se hromaděním zubního kamene. Žádný abnormální výčnělek v gingivální lícní drážce.

Hemanalysis ukázal normální v kompletní krevní obraz, sedimentace erytrocytů, plazmy glukóza, urea a elektrolyty, sérový C-reaktivní protein, kreatinin, jaterní funkce, a imunitní indexy. Protilátka proti syfilisu a nádorové markery byly všechny negativní.

Podle příznaků, příznaky, a MRI výsledek, diagnóza NCS vzhledem k duševní zánět nervů vyvolané parodontitidy byl vyroben. Byla odlišena od trigeminální neuralgie a demyelinizačního onemocnění centrálního nervového systému, jako je roztroušená skleróza. MRI ukázal, nádoba na koni napříč, ale ne stlačení trojklanného nervu, bolesti a necitlivost ovlivnilo celou bradu s žádné aktivační bod. Ty byly v rozporu s typickou neuralgií trigeminu. Centrálního nervového systému demyelinizační onemocnění byly také vyloučeny nedostatkem podporuje, jako jiné symptomy a příznaky nervového systému, normální mozkomíšního moku, negativní AQP-4 protilátek a oligoklonálních kapely, a normální evokované potenciály (somatosenzorických, mozkového kmene na sluchové a zrakové). Charakter abnormální signály v ambulantní MRI byl definován jako ischemická léze mozku MRA + DWI + SWI provádí po přijetí, který byl také není myšlenka být zodpovědný za příznaky.

po stanovení diagnózy byl pacient léčen pregabalinem, prednisonem a vitamíny. Bolest se trochu ulevila a pocit nad bradou a spodním rtem se do určité míry zotavil, zejména na pravé straně. Bohužel o týden později se příznaky opět zhoršily a postupovaly postupně do té míry, že lék proti bolesti byl potřebný k tomu, aby mu pomohl usnout. Byl poslán k zubaři a našel několik spodních předních zubů uvolněných a otok dásní. Panoramatická radiografie čelisti byla normální (Obrázek 2). Zdálo se, že potvrzuje předchozí diagnózu.

obrázek 2
www.frontiersin.org

Obrázek 2. Panoramatická radiografie čelisti byla normální.

Nicméně, vzhledem k špatné reakci na léčbu a neobvyklé uvolnění zahrnující několik dolní přední zuby, čelisti počítačové tomografie (CT) byla provedena k vyloučení základní malignity, který byl snadno ignorovat v oblasti norského kontinentálního šelfu. Odhalila destrukci v těle mandibulární kosti a hmotu v okolní měkké tkáni,která byla považována za možnou malignitu, nejpravděpodobnější je rakovina dásní (obrázek 3). Pozitronová emisní tomografie kombinovaná s počítačovou tomografií (PET-CT)z mozečku do horních stehen vykazovala zvýšené vychytávání v těle mandibulární kosti, zejména v levé dolní čelisti (obrázek 4).

obrázek 3
www.frontiersin.org

obrázek 3. Mandibulární počítačová tomografie skenování ukazující destrukci v těle mandibulární kosti a hmoty v okolní měkké tkáni.

obrázek 4
www.frontiersin.org

obrázek 4. Pozitronová emisní tomografie v kombinaci s počítačovou tomografií, z mozečku do horní stehna ukazuje zvýšené vychytávání v čelistní kosti tělo, zejména v levé dolní čelisti. Žádné abnormální vychytávání ve vzdálených lokalitách.

pacient byl poté přijat na zubní oddělení k chirurgickému zákroku. Při zubním vyšetření byla na pravé mandibulární symfýze hmatatelná kostní distenze, hranice jasná, s mírnou něhou. Pocit nad bradou a spodním rtem byl snížen. Žádné omezení otevírání úst. Zuby # 44 až # 34 (systém ISO) uvolněné ve stupni II–III. Žádná z úst dásní, bilaterálních příušnic nebo submandibulárních žláz nebyla oteklá. Žádná zvětšená lymfatická uzlina nebyla hmatatelná.

podstoupil maxilofaciální operaci a nádor byl resekován. Histopatologické vyšetření ukázalo infiltraci karcinomových buněk s hnízdní distribucí ve vláknité tkáni a kosti (obrázek 5). Karcinomové buňky, kulatého a oválného tvaru a nejvíce v mitóze, byly bohaté na cytoplazmu. Patomorfologické rysy odhalily epiteliální maligní nádor, který byl považován za duktální adenokarcinom odvozený ze slinné žlázy s potenciálně nízkou diferenciací. Oba dva dolní alveolární nervy byly napadeny nádorem a metastázy byly objeveny v pravých submandibulárních lymfatických uzlinách.

obrázek 5
www.frontiersin.org

obrázek 5. Histopatologické vyšetření vzorku biopsie ukazující infiltraci karcinomových buněk s distribucí podobnou hnízdě. Karcinomové buňky, kulatého a oválného tvaru a nejvíce v mitóze, byly bohaté na cytoplazmu .

pacient poté podstoupil chemoradioterapii; stále však vyvinul rozšířené metastázy a zemřel po 1 roce od nástupu necitlivosti brady.

Diskuse

Necitlivé bradu syndrom je zřídka uznána neurologická porucha, projevující se necitlivostí přes spodní ret a bradu. V Číně to zatím nebylo hlášeno. NCS je způsobena lézí mentálního nervu, který je jednou z terminálních větví mandibulárního dělení trigeminálního nervu (6). Ačkoli NCS je ve většině případů jednostranný, může být v několika případech bilaterální (10%), které se mohou vyskytnout současně nebo následně, jak je vidět v našem případě (7). Protože mentální nerv nemá žádná motorická vlákna, motorická funkce dolní části obličeje je u pacientů s NCS neporušená.

Anatomicky, mandibulární divize trojklanného nervu, po ukončení baze lební přes foramen ovale, větve do dolní alveolární nerv procházející čelisti kanálu, a konečně východy na duševní foramen jako mentální nervu. Duševní nerv dodává pocit brady a spodního rtu (8, 9). Jakýkoli patologický proces ovlivňující duševní nerv a mandibulární nerv může vést k parestézii brady, dolního rtu a sliznice dásní.

Necitlivé bradu syndrom je obvykle myšlenka jako izolovaný neurologické léze, ale ne jako součást rozsáhlé neurologické poruchy, jako je například část tahu nebo demyelinizační proces. Některých neurologických onemocnění, jako je roztroušená skleróza, Borelióza, nebo mrtvice (10, 11) a diabetes mellitus (12), může také vést k NCS v širší pojem, který obvykle companied s některé jiné poškození nervového systému. Když pacient s NCS dárky k neurologovi zpočátku, kompletní neurologické vyšetření by mělo být provedeno rozpoznat trojklaného neuropatie a přítomnost jiných neurologických deficitů spolu s parézy, ataxie nebo poruchy dalších hlavových nervů.

syndrom znecitlivělé brady je většinou způsoben odontogenními stavy, jako je infekce, trauma a zubní výkony (1, 2). Tento neškodný příznak známý každému, kdo měl lokální zubní anestezii, však může zradit více alarmující a zdůrazňující onemocnění. I když je vzácný, může to být první příznak základní malignity (6). V tomto případě byla necitlivost, které předcházel pocit bolesti zubů, nejprve považována za způsobenou zubním problémem. Kvůli špatné reakci na léčbu kořenových kanálků a některé léky, jako jsou pregabalin, prednison, vitamíny, vyšetření, včetně CT a PET-CT bylo provedeno a odhalila zhoubný nádor v čelisti kostí těla, který byl patologicky potvrzen jako duktální adenokarcinom pocházející ze slinných žláz s potenciálně nízká diferenciace.

podle zpráv byly příčinou NCS invazivní zubní výkony (63%), zánět (15%) a malignita (22%) (13). NCS se obvykle objevuje, když se nádor opakuje nebo metastazuje, v průměru 4 roky po první diagnóze malignity a může také předcházet diagnóze rakoviny (47%) (14). Nejčastější primární nádory jsou rakovina prsu, rakovina plic, lymfomů, a rakoviny štítné žlázy, prostaty a tlustého střeva, i když melanom, myelom, sarkom, rakovina vaječníku, varlatech, slinné žlázy, rty, a střeva byly také hlášeny. Rakovina prsu a lymfom představují většinu případů NCS u dospělých, zatímco akutní lymfoblastická leukémie je významnou příčinou u dětí (6, 7). Histologicky je adenokarcinom pocházející z různých tkání nejčastějším podtypem uvedeným v literatuře (70%) (15). Duktální adenokarcinom pocházející ze slinné žlázy, patologický podtyp tohoto případu, však nebyl dosud hlášen v NCS. I když jiné slinné žlázy karcinomy jsou také známé pro jejich tendenci k perineurální invaze tumoru, jako např. adenoidně cystický karcinom (ACC), který má domnělý vmezeřené potrubí původu. Rozdíl je v tom, že ACC je histologicky se skládá hlavně myoepiteliální buňky, ale imunohistochemické markery pro myoepiteliální buňky, jako jsou Calponin a P63 byly negativní v našem případě. A co víc, růst ACC je pomalejší, přičemž 5letá míra přežití je velmi příznivá na 70-90% (16).

mechanismus, kterým se NCS vyskytuje v souvislosti s novotvarem, je stále neznámý, i když bylo vzneseno několik hypotéz. Neuropatie může být způsobena řadou patologických mechanismů: kompresi nebo infiltraci do duševní nebo dolní alveolární nerv tím, metastázy, nitrolební zapojení zejména v blízkosti Gasserian ganglion o metastáz u lebky základny vyplývající z lymfatického orhematogenous šíření (17-20).

Jako NCS může být způsobeno různými patologických stavů, a to buď benigní nebo maligní, je nutné, aby zvážila to jako vážný problém, který vyžaduje důkladnou anamnézu, klinické vyšetření, krev a mozkomíšní tekutiny analýzu a zobrazování, aby se určité diagnózy.

pokud jde o zobrazování, může být při diagnostice NCS zapotřebí panoramatický rentgenový snímek čelisti, CT, MRI nebo MRI mozku s gadoliniem a dokonce i PET-CT. Panoramatické radiografie je obyčejně první zobrazovací studie používá u pacientů s NCS, ale může selhat při detekci nádorů měkkých tkání a ty uvnitř nervových kanál, jako že v tomto případě (21). Kostní invaze může zpočátku nastat bez radiografických změn v důsledku infiltrace přes prostory dřeně. CT a MRI jsou užitečnější než standardní rentgenové záření pro další diagnostiku NCS. CT mozku a dolní čelisti může ukázat, kostní léze nebo poškození lebky při MRI skenování (zejména s gadolinium enhancement) může detekovat nervy, nitrolební onemocnění, jako trigeminal ganglion rozšíření a leptomeningeal invaze (22). MRI se často používá k vyhodnocení větví trigeminálního nervu a k vyloučení dalších onemocnění, jako je mrtvice a roztroušená skleróza. Nicméně, klasické MRI mozku protokolu může někdy prodloužit ještě zajisti dostatek zobrazit duševní foramen, a proto mohou chybět kontaktní hmoty nebo kostní léze (23). Kromě toho, diagnostický proces může vyžadovat hrudní nebo břišní rentgeny, sonografie, a, pokud je to nutné, CT břicha a MRI, PET-CT vyšetření se podívat na primární nádor a jeho metastatických míst (6, 24). Pacient byl v tomto případě jednou podezřelý jako neuralgie trojklanného nervu, protože MRI ukázala plavidlo, které jezdilo přes trigeminální nerv. Hmota měkkých tkání v mandibule nebyla nalezena, dokud nebylo odebráno mandibulární CT. To bylo potvrzeno jako metastáza PET-CT a duktální adenokarcinom patologicky.

léčba a prognóza NCS se liší podle různých etiologií. Pacienti s NCS způsobené zubní onemocnění může obnovit po místní podmínky se zlepšily, zatímco ty způsobené malignity jsou obvykle ošetřeny analgetické a protinádorové terapie s malý vliv a špatnou prognózu. Průměrné přežití je v mnoha případech pouze 6 měsíců nebo méně (7). V tomto případě pacient podstoupil operaci doprovázenou chemoradioterapií, ale zemřel po 1 roce od nástupu necitlivosti brady. Jeho doba přežití byla delší než průměrné přežití hlášeny, které mohou být těžily obdrží okamžitou diagnózu a léčbu před těžkou vzdálené metastázy.

Závěr

Necitlivé bradu syndrom může být často ignorována pacienty a lékaři, protože příznak není tak závažná, aby dopad na pacienty a každodenní činnosti. NCS však může být někdy vodítkem metastatických malignit. Rozpoznání potenciálního klinického významu je nejdůležitějším krokem v diagnostice NCS. Pacienti s NCS, kteří mají v anamnéze rakovinu nebo nereagují na konvenční léčbu po delší dobu, by měli podstoupit specifická a důkladná vyšetření, aby se vyloučila malignita. Doporučujeme, aby si všichni lékaři a zubní lékaři byli vědomi NCS a jeho možných důsledků pro malignity. U NCS bez zjevných odontogenních příčin by měla být vyšetření provedena co nejdříve, aby se potvrdilo nebo vyloučilo metastatické onemocnění. Kromě toho by měla být rozpoznána omezení orthopantomogramu nebo normální MRI mozku na detekci základních mandibulárních onemocnění.

etické prohlášení

žádné vyšetření nebo intervence nebyly provedeny mimo rutinní klinickou péči o tohoto pacienta. Protože se jedná o kazuistiku, bez experimentálního zásahu do rutinní péče, nevyžaduje se formální etické schválení výzkumu. Písemný, plně informovaný souhlas byl dán a zaznamenán od pacienta v klinickém procesu. Vzhledem k tomu, že pacient byl již mrtvý, když jsme shrnuli tento případ, napsal jeho syn plně informovaný souhlas ke zveřejnění.

Autor Příspěvků

LW, ZZ, YL, WZ, a QW byli zapojeni do práce-up pacienta, plánování a provádění šetření a poskytování klinické péče. Přezkoumali a revidovali rukopis a schválili konečný rukopis, jak byl předložen. LW, YZ, WZ, a QW naplánoval kazuistiku, vypracoval počáteční rukopis, zkontroloval a revidoval rukopis, a schválil konečný rukopis, jak byl předložen.

Prohlášení o střetu zájmů

autoři prohlašují, že výzkum byl proveden bez jakýchkoli obchodních nebo finančních vztahů, které by mohly být vykládány jako potenciální střet zájmů.

recenzent, JL, a manipulační editor prohlásil jejich společná příslušnost a manipulaci editor uvádí, že proces však splněny normy spravedlivé a objektivní recenzi.

poděkování

jsme vděční pacientovi a jeho rodině za účast na této kazuistice.

finanční Prostředky

Tato studie byla podpořena granty z Národních Klíčových Klinických Oddělení, Národní Klíčové Disciplíny Neurologie, Guangdong Provinční Klíčové Laboratoř pro Diagnostiku a Léčbu Závažných Neurologických Onemocnění (Č. 2014B030301035), Jižní Čína Mezinárodní Spolupráce, Základ pro Včasné Intervence a Rehabilitace Neurologických Onemocnění (Č. 2015B050501003), Guangdong Věda a Technika Foundation (Č. 2014A020212487), a Národní Přírodní Science Foundation Číny (Č. 81371260).

1. Elahi F, Manolitsis N, Ranganath YS, Reddy C. neuropatie mentálního nervu po extrakci zubů. Lékař Bolesti (2014) 17 (3): E375–80.

PubMed Abstrakt / Google Scholar

2. Brooks JK, Schwartz, Ro AS, Lin CD. Syndrom znecitlivělé brady spojený s vertikální zlomeninou kořene a odontogenní infekcí. Quintessence Int (2017) 48(3):225-30. doi: 10.3290 / j. qi.a37643

PubMed Abstrakt / CrossRef Plný Text / Google Scholar

3. Kheder A, Hoggard N, Hickman SJ. Neurologická červená vlajka: znecitlivělá brada. Pract Neurol (2014) 14 (4):258–60. doi:10.1136/practneurol-2013-000738

CrossRef Plný Text | Google Scholar

4. Balamurugan N, Arathisenthil SV, Senthilkumaran S, Thirumalaikolundusubramanian P. Znecitlivění brady syndrom: předzvěstí nádoru progrese nebo relapsu. Am J Emerg Med (2017) 35(5):805.e1-e2. doi: 10.1016 / j. ajem.2016.11.055

CrossRef Plný Text / Google Scholar

5. Algahtani H, Shirah B, Bassuni W, Adas R. bilaterální syndrom znecitlivělé brady jako počáteční prezentace Burkittova lymfomu / leukémie: zpráva o dvou případech a přehled literatury. Případ Rep Hematol (2016) 2016: 3791045. doi:10.1155/2016/3791045

CrossRef Plný Text | Google Scholar

6. Smith RM, Hassan A, Robertson CE. Syndrom znecitlivělé brady. Curr Bolest Hlavy Rep (2015) 19(9):44. doi:10.1007/s11916-015-0515-y

CrossRef Plný Text | Google Scholar

7. Galan Gil S, Penarrocha Diago M, Penarrocha Diago m. maligní neuropatie mentálního nervu: systematický přehled. Med Oral Patol Oral Cir Bucal (2008) 13 (10): E616-21.

Google Scholar

8. Drake RL, Vogl W. Mitchell AWM Grayova anatomie. (2012).

Google Scholar

9. Alsaad K, Lee TC, McCartan B. anatomická studie kožních větví mentálního nervu. Int J Ústní Maxilofac Surg (2003) 32(3):325-33. doi: 10.1054 / ijom.2002.0334

PubMed Abstrakt / CrossRef Plný Text / Google Scholar

10. Maillefert JF, Dardel P, Piroth C, Tavernier C. neuropatie mentálního nervu u lymské boreliózy. Rev Rhum Engl Ed (1997) 64(12):855.

Google Scholar

11. Oestmann A, Achtnichts L, Kappos L, Gass A, Naegelin Y. . Dtsch Med Wochenschr (2008) 133(3):76–8. doi:10.1055/s-2008-1017477

CrossRef Full Text | Google Scholar

12. Cruccu G, Agostino R, Inghilleri M, Innocenti P, Romaniello A, Manfredi M. Mandibular nerve involvement in diabetic polyneuropathy and chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Muscle Nerve (1998) 21(12):1673–9. doi:10.1002/(SICI)1097-4598(199812)21:12<1673::AID-MUS8>3.0.CO;2-A

PubMed Abstrakt / CrossRef Plný Text / Google Scholar

13. Kalladka M, Proter N, Benoliel R, Czerninski R, Eliav e. neuropatie mentálního nervu: charakteristika pacienta a neurosenzorické změny. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2008) 106(3):364-70. doi: 10.1016 / j. tripleo.2007.12.037

PubMed Abstrakt / CrossRef Plný Text / Google Scholar

14. Laurencet FM, Anchisi S, Tullen E, Dietrich PY. Mentální neuropatie: zpráva o pěti případech a přehled literatury. Crit Rev Oncol Hematol (2000) 34(1):71-9. doi:10.1016/S1040-8428(00)00050-0

PubMed Abstraktní | CrossRef Plný Text | Google Scholar

15. Flower EA, Yeung J. necitlivost rtů-někdy zlověstný příznak. Br Dent J (1989) 166(2):46-8. doi: 10.1038 / sj.bdj.4806697

CrossRef Plný Text / Google Scholar

16. Jiang J., Tang, Y, Zhu G, Zheng M, Yang J., Liang X. Korelace mezi transkripční faktor Snail1 projevu a prognóza v adenoidně cystický karcinom slinných žláz. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2010) 110(6):764-9. doi: 10.1016 / j. tripleo.2010.06.015

PubMed Abstrakt / CrossRef Plný Text / Google Scholar

17. Burt RK, Sharfman WH, Karp BI, Wilson WH. Mentální neuropatie (syndrom znecitlivělé brady). Předzvěst progrese nebo relapsu nádoru. Rakovina (1992) 70(4):877-81. doi:10.1002/1097-0142(19920815)70:4<877::PODPORA-CNCR2820700425>3.0.CO;2-G

CrossRef Plný Text | Google Scholar

18. Lossos a, Siegal T. syndrom znecitlivělé brady u pacientů s rakovinou: etiologie, reakce na léčbu a prognostický význam. Neurologie (1992) 42(6):1181-4. doi: 10.1212 / WNL.42.6.1181

PubMed Abstrakt / CrossRef Plný Text / Google Scholar

19. Eppley BL, Snyders RV Jr. mentální neuropatie jako znamení vzdálené malignity: zpráva o případech. J Ústní Maxilofac Surg (1992) 50(10):1117-9. doi: 10.1016/0278-2391 (92)90504-s

CrossRef Plný Text / Google Scholar

20. Miera C, Benito-Leon J, dela Fuente M, de la Serna J. syndrom otupělé brady ohlašující relaps myelomu. Svalový Nerv (1997) 20(12):1603-6. doi:10.1002/(SICI)1097-4598(199712)20:12<1603::PODPORA-MUS22>3.0.CO;2- #

CrossRef Plný Text / Google Scholar

21. Friedrich RE. Mentální neuropatie (syndrom znecitlivělé brady) vedoucí k diagnostice metastatického mediastinálního karcinomu. Protinádorové Res (2010) 30(5):1819-21.

PubMed Abstrakt / Google Scholar

22. VandeVyver V, Lemmerling M, Van Hecke W, Verstraete K. MRI nálezy normální a nemocné trojklanného nervu ganglia a poboček: obrazové recenze. JBR-BTR (2007) 90(4):272-7.

PubMed Abstrakt / Google Scholar

23. Kim TW, Park JW, Kim JS. Úskalí mozkové MRI při hodnocení syndromu znecitlivělé brady: k lokalizaci lézí by měla být zahrnuta mandibulární MRI. J Neurol Sci (2014) 345(1-2):265-6. doi: 10.1016 / j. jns.2014.07.029

CrossRef Plný Text / Google Scholar

24. Aerden T, Grisar K, Neven P, Hauben E, Politis C. syndrom znecitlivělé brady jako příznak mandibulárních metastáz: kazuistika. Int J Surg Case Rep (2017) 31: 68-71. doi: 10.1016 / j. ijscr.2017.01.001

CrossRef Full Text / Google Scholar

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.